cme实验室检查ppt课件

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1、甲状腺疾病临床规范化诊治1甲状腺疾病的实验室和影像学检查2促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目3按TSH检测灵敏度的差异，分为4代：TSH检测方法的演变和发展分代灵敏度代表方法特点第一代1～2mU/L放射免疫分析（RIA）可以诊断甲减的患者，但单凭TSH测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人第二代0.1～0.2mU/L免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA）敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢第三代0.01～0.02mU/

2、L免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR–FIA）灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，这种敏感TSH的测定已基本可以取代TRH兴奋试验和T3抑制试验第四代超过0.004mU/L改进的ICMA方法，如化学发光与酶免疫分析联合灵敏性和特异性较IRMA法又提高了很多倍，故又称为超敏TSH4检测敏感TSH的临床意义超敏或敏感TSH检测已是评价甲状腺功能的最佳单个检查指标诊断甲亢和原发甲减患者，只有TSH异常时才进一步检测T4和T3发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢低于0.02mU/L的检测灵

3、敏度就足够灵敏鉴别亚临床甲亢或其他甲状腺疾病的低TSH血症，但不能绝对区分5检测敏感TSH的临床意义甲状腺疾病治疗过程中的监测指标甲状腺结节的患者需要T4减小结节的生长，往往需用稍大量的T4将TSH抑制到0.1-0.3mU/L；甲状腺癌的患者在术后为抑制肿瘤的生长需用更大量的T4将TSH抑制到更低水平甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查6TSH正常值的确定每个实验室应该确定自己的正常值范围方法：至少选择120名严格筛选的甲状腺健康人群，无甲状腺结节、无甲状腺自身抗体、无甲状腺疾病既往史和家

4、族史，且没有接受任何药物治疗，雌激素治疗除外；将TSH转换成对数，确定95%可信区间。7TSH正常值的确定尚值得研究目前大多数实验室的TSH正常值范围：0.3-5.0mU/L正常人群的TSH：并非呈正态分布，而是集中在0.5-2.0mU/L流行病学前瞻研究也显示，TSH>2.0mU/L者与未来甲减的发生密切相关8影响TSH水平的因素生理情况下循环TSH的分泌：脉冲式的分泌：每1-2小时有脉冲分泌，脉冲分泌在禁食、疾病、术后减低昼夜周期节律：夜间入睡后有分泌高峰9影响TSH水平的因素受TRH的刺激和

5、甲状腺激素的反馈抑制糖皮质激素能短暂地抑制TRH刺激下的TSH释放生长抑素抑制TRH的分泌疾病状态下可引起TSH降低，但严重疾病的恢复期可有TSH水平升高碘过量和碘缺乏均可影响甲状腺素的合成和分泌10血清总T4（TT4）和总T3（TT3）11T4和T3的分泌与结合情况T4来源：全部由甲状腺分泌而来结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合约10%与白蛋白结合仅0.03%-0.04%为游离状态T3来源：15%-20%由甲状腺分泌而来，80%以上是在外周组

6、织中通过T4脱碘而成结合：血清中的99.5%T3与TBG结合T3不与TBPA结合12甲亢甲减缺碘性甲状腺肿计算T3/T4比值与FT4和FT3相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点：非常稳定和灵敏如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症TT4和TT3检测的临床意义13凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的影响有些药物可使TT4或TT3升高凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小

7、于对TT4的影响全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降T4抵抗综合征时TT4升高影响TT4和TT3的测定结果的非甲状腺因素14血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3)15FT4和FT3的测定血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的1/2000左右游离的激素才具有生物活性，且不受TBG等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态目前常用的检测方法有RIA、ICAM等，但尚不精确16血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症者内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体非甲状腺疾病如肾功衰竭等接受肝素治

8、疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高影响FT4测定的因素17血清反T3(rT3)18血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解产物而来rT3无生物活性血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3的浓度rT3的概念19通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象”有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表现为rT3升高在低T3综合征时rT3可明显升高rT3的浓度变化20血清甲状腺自身抗体21Graves病（GD）和自