SAN章酸碱平衡紊乱

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1、第七章酸碱平衡紊乱体液酸碱度相对恒定是维持内环境稳定的重要组成部分之一。机体自动维持体内酸碱相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-basebalance）。因机体出现酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体内酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance）或酸碱失衡（acid-baseinbalance）。Acid-BaseDisturbance第一节酸碱的自稳态一、酸碱的概念能释放H+的物质称为酸，能接受H+的物质称为碱。酸总是与相应的碱形成一个共轭体。H2CO3H++HCO3-NH4+H++NH3H2PO4-H++HPO42-HP

2、rH++Pr-Acid-BaseDisturbance二、体液酸碱物质的来源代谢、摄食使体内酸碱量发生变化。普通膳食条件下，体内酸生成量远超过碱。（一）酸主要由体内代谢产生1.挥发酸（volatileacid）可以CO2形式由肺排出的酸，即碳酸，是体内代谢过程产生最多的酸。细胞内碳酸酐酶（红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、胃黏膜上皮细胞）催化CO2与水结合生成H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶CO2+H2OH2CO3H++HCO3－Acid-BaseDisturbance2.固定酸（fixedacid）只能通过肾由尿排出的酸性物质，如蛋白、糖、脂肪分解产生的H3PO4

3、、H2SO4、尿酸、乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等。3.摄入的酸性物质食物和饮料中含有的乙酸及酸性药物(氯化铵、水杨酸)等。Acid-BaseDisturbance（二）碱主要来自食物特别是蔬菜和水果中所含的有机酸盐（柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐）多为碱性盐。体内代谢过程可生成少量的碱性物质，如NH3。体内碱的生成量远少于酸。Acid-BaseDisturbance三、酸碱平衡的调节（一）体液的缓冲（buffer）作用缓冲对——溶液里存在弱酸和其相对应的盐,具有减轻溶液轻度pH变化的能力。1.体液中的缓冲对NaHCO3Na2HPO4NaPrH2CO3NaH2P

4、O4HPrKPrK2HPO4HPrKH2PO4KHbKHbO2KHCO3HHbHHbO2H2CO3ECF：；；；ICF（一般细胞）：；；（红细胞）：；；Acid-BaseDisturbance全血的五种缓冲系统Acid-BaseDisturbance全血中各缓冲系统的含量与分布缓冲系统占全血缓冲系统%血浆HCO3-35细胞内HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-7HPO4-553%Acid-BaseDisturbance（1）NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强①含量占体液总缓冲量一半以上；②与呼吸和泌尿功能紧密相联（NaHCO3可由肾脏排出，H2CO3可由

5、呼吸调节）；HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O③仅缓冲体内的固定酸。（2）Hb缓冲对作用占第二位，主要缓冲挥发酸碳酸酐酶（CO2进入RbcHCO3-和H+，H+与Hb氨基结合—→氨基甲酸血红蛋白），该反应较快。Acid-BaseDisturbance（3）组织细胞的缓冲作用通过细胞膜内外的离子交换和细胞内液的缓冲系统（磷酸盐和蛋白）完成，发挥作用需2～4h。细胞膜有多种离子转运蛋白，不同细胞内外可进行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3-等双向离子交换。Acid-BaseDisturbance2.缓冲调节的特点属

6、化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限(缓冲对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。PaCO2脑脊液[H+]PaO2,PaCO2,[H+]e中枢化学感受器外周化学感受器呼吸中枢兴奋性↑呼吸深快呼出CO2↑,降低体内[H2CO3]（二）呼吸调节体内代谢产生的碳酸须由肺排出体外。Acid-BaseDisturbance中枢化感器对PaCO2↑的敏感度＞外周化感器，当PaCO2↓或[H+]e↓时反向调节。呼吸调节的特点：1.呼吸中枢在肺功能正常时方能发挥代偿性作用；2.呼吸调节属神经反射，调节速度快（数分钟内开始发挥作用，12h～24h可达最大代偿）；3.生理状态

7、体内产生的大量酸均由呼吸排出，而呼吸调节体内酸碱量变化的能力有限（中枢兴奋性同时受PaO2变化的影响）。Acid-BaseDisturbance（三）肾的调节和代偿作用通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆[HCO-]，维持pH相对恒定。排酸：通过滤出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸(酸性磷酸盐)—→排出固定酸。保碱：重吸收原尿中HCO3-(与H+-Na+交换偶联)，在肾小管上皮中新生成HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷酸盐偶联）—→防止丢失、补充消耗。Acid-BaseDisturbanceAcid-BaseDisturbance1.近端肾小管泌H+、重吸收NaH

8、CO32