第04章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

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1、(Acid-basedisturbances)第四章酸碱平衡紊乱因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。酸碱平衡紊乱(Acid-basedisturbance)第一节酸碱平衡及其调节一、酸碱物质的来源多为体内代谢少数膳食摄入(一)酸性物质的来源挥发酸固定酸经肺呼出1.挥发酸CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸H2SO4HCl有机酸经肾排出H3PO4(二)碱性物质的来源碱性氨基酸分解有机酸盐转变二、酸碱平衡的调节缓冲系统肺肾组织细胞(一)体液缓冲系统弱酸及其共轭碱构

2、成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。共扼碱H2CO3H＋＋HCO3－弱酸(二)呼吸的调节机制调节血浆碳酸浓度CO2↑PaCO2、PaO2、pH中枢调节外周调节延髓化学R感受器外周化学感受器呼吸中枢呼吸运动改变二氧化碳麻醉高浓度CO2(>80mmHg)对中枢神经系统产生的抑制作用。(三)肾的调节机制排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度1.NaHCO3重吸收2.磷酸盐酸化3.氨的排泄近曲小管泌H＋及重吸收HCO3－CO2＋H2OH2CO3HCO3-H＋CANa＋K＋H＋Na＋HCO3-H2CO3CACO2H2O＋

3、＋远端酸化作用Cl－H+HCO3-＋H2CO3CO2H2O＋CAH+＋HPO42-H2PO4-远曲小管泌H＋及重吸收HCO3－NH4+的排出管周毛细血管近曲小管Na＋HCO3-α-酮戊二酸H2CO3H+Na＋Cl-NH4Cl＋Cl-HCO3-＋NH3谷氨酰胺谷氨酸酶H+H2CO3NH3NH4+集合管NH4+NH4+肾脏调节酸碱平衡的特点近曲小管不断泌H+的同时，重吸收了HCO3-，排酸保碱；如不能维持HCO3-的浓度，则启动远端尿液酸化和泌NH4+(依赖PH)来完成排酸保碱的任务；如果体内HCO3-负

4、荷较重，则肾脏调节重吸收HCO3-减少。酸碱平衡调节总结血液缓冲——反应迅速，但作用不持久；肺调节——作用较强，不能缓冲固定酸；细胞内缓冲——作用较强，但需2~4小时后才能发挥作用，易引起电解质紊乱；肾脏调节——作用最慢，强而持久，12－24小时开始，3~5天达高峰。第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标pH酸中毒碱中毒一、酸碱平衡紊乱的分类代谢性呼吸性原因二、常用检测指标1.pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒pH↑:失代偿性碱中毒p

5、H正常：无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide意义:原发性↑—呼酸或代偿后代碱原发性↓—呼碱或代偿后代酸概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB)意义:不受呼吸因素影响反映代谢性酸碱紊乱正常值:24mmol/L概念:标准条件下测得的

6、血浆HCO3-浓度。38CHb完全氧合PaCO240mmHg4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB)正常值:24mmol/L概念:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。隔绝空气实际血氧饱和度实际PaCO2意义:受呼吸和代谢双重因素影响AB＝SB＝24mmol/L正常AB=SB同时↑或↓反映代谢紊乱AB>SB有CO2潴留呼酸AB

7、总量。6.碱剩余(baseexcessBE)意义:BE正值增大－代碱BE负值增大－代酸正常值:0±3mmol/L概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。7.阴离子间隙(aniongap，AG)血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。AG=UA-UCNa++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl--HCO3-=140-104-24=12(mmol/L)正常范围10～14mmol/L意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。

8、(Simpleacid-basedisturbance)第三节单纯性酸碱平衡紊乱(Metabolicacidosis)一、代谢性酸中毒概念(concept):以血浆[HCO3-]原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。(一)原因与机制分型AG增大型代谢性酸中毒AG正常型代谢性酸中毒1.AG增大型代酸特点:血浆HCO3－减少AG增大(固定酸增加)血Cl－含量正常Na+UCCl-UAHCO3-AG正常Na+UCCl-UAAGAG增大型代酸HCO3-