高敏PCR检测在乙肝诊疗中的应用及价值

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1、高敏PCR检测技术在乙肝诊疗中的应用及价值中南大学湘雅二医院陈军主要内容•我国乙肝的流行现状•高敏PCR监测在慢乙肝治疗中的应用价值及现状•新型国产高敏PCR检测技术的性能评价目前，我国肝病的主要病因WangFS,FanJG,ZhangZ,GaoB,WangHY.Theglobalburdenofliverdisease:themajorimpactofChina.Hepatology,2014,60(6):2099-108全国13亿人口，5-6亿曾感染HBV,占全国总人口近40%1~59岁人群血清HBsAg流行率7.18%(2006)1/3~30万1/

2、42千万~3千万肝癌患者9300万慢性乙肝患者慢性HBV感染者1.FMLu,etal.J.ofViralHepatitis20092.FMLu&HZhuang.ChinessJ.ofMedicine3.X.Liang,etal.J.ofInfectiousDisease,20094.X.Liang,etal.Vaccine,2009乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012010~2011新生儿HBV疫HBV疫苗纳新生儿乙15岁以下苗纳入计划免入计划免疫肝疫苗接儿童的查疫苗免费,但疫管理，但疫种完全

3、免漏补种需支付≈10苗需自费元手续费费>1亿青少年新生儿乙肝疫苗普种后我国乙肝的血清流行病学变化•F.Lu,T.Li,S.LiuandH.Zhuang.JournalofViralHepatitis,2010“十一五”重大传染病专项计划病毒性肝炎重大研究专项启动•2009年，我国病毒性肝炎领域最重要的进展是国家“十一五”重大传染病专项计划“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项启动。•这是“十一五”期间与“载人航天与探月工程、大型飞机”等相平行的16个重大专项计划之一。HBV复制周期(ReplicationcycleofHBV)慢乙肝的致病本质

4、是由病毒复制引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤HBV感染的发展史慢乙肝感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（再活动期非）复制期HBVDNAHBVDNA贯穿感染者的终生，是评价病毒复制的金标准ALT正常增高或者波动正常增高或者波动无明显异常,或中度或严重炎症、纤无炎症或仅有轻中度或严重炎肝组织学轻度炎症纤维化维化快速进展度炎症症、肝纤维化HBeAg阴性临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性慢性乙型肝炎非活动性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化HBsAg携带者乙型肝炎肝硬化LokAS,etal.Hepatology.2009;50:661-662LiawYF,L

5、iverInternational,2009,29(s1):100-1-7全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在于长期持续抑制病毒复制，阻止疾病进展主要内容•我国乙肝的流行现状•高敏PCR监测在慢乙肝治疗中的应用价值及现状•新型国产高敏PCR检测技术的性能评价抗乙肝病毒药物的研发进展1992199820032005200720082014干扰素被批准拉米夫定阿德福韦替比夫定慢乙肝治疗恩替卡韦替诺福韦Peg干扰素替诺福韦中国慢乙肝的抗病毒治疗•基于IFN的治疗基线特征指导的治疗(BGT)治疗应答指导的治疗(RGT)•基于Nuc的治疗初始治疗药物的选择疗

6、效欠佳患者治疗方案的优化（线路图）抗病毒治疗无异于病人的二万五千里长征！延安遵义十一五前路线图（优化治疗）是个传说；十一五路线图（优化治疗）变成现实并有了路标；十二五那么，万里长征的路标是什么？慢乙肝常用实验室诊断与监测指标MarkersofthevirusAntibodiestothevirusHBVDNAAnti-HBc,Anti-HBc-IgMHBeAgAnti-HBeHBsAgAnti-HBscccDNAMarkersofliverdamageSeverityofliverdamageALTBilirubinASTAlbum

7、inBilirubinProthrombintime不同路标提供不同的诊断和治疗监控信息诊断、启动治疗鉴别预测监测耐药证明监测初始应答治疗应答持续应答HBsAgHBsAg定量抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBVDNAALTModifiedfromPawlotskyetal.Gastroenterol2008HBVDNA路标的临床意义•评价疾病活动程度（活动与非活动：疾病风险预测）•筛查抗病毒治疗的对象：判断治疗起点•优化抗病毒治疗及疗效评估启动抗病毒治疗时的监测治疗过程中的监测（长征路）耐药性监测肝癌与肝硬化患病风险研究:准确的基线HBVD

8、NA检测有助于风险评估50CumulativeIncidenceofHCCatC