刘教授—医患交流与沟通

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1、医患交流与沟通刘振华中国医院协会质量管理专委会常委主要著作1993年，《误诊学》，80余万字1995年，《肿瘤预后学》，135万字2004年，《医患纠纷预防处理学》，70万字2005年，《医学人才学》，70万字2007年，《医疗风险预防管理学》，58万字2010年，《中国医疗质量建设》，58万字讨论要点1234医法博弈新的命题交流要素技巧艺术今天的讨论，希望大家把它看作是发现母题与追求慧根的过程，因为独立的思考比从众接纳更有价值，洞察力比知识更重要，感悟比理解更重要。我只想从我们的谈论中使大家得到新的感悟，这里没有经验可言，只有思考的角度和路径不同。一、医法博弈医患现状目前的医患关系之所以紧

2、张，是因为正常的人际关系被打乱，掺杂了利益关系，加上医学人为的缺失，技术设备的主导，医生关注点的转移，表现为居高临下式、主观驾驭式、挟持诱导式，从而导致了医患关系的恶化，使其法律关系成份上升。人际关系人际关系最重要的是平等与诚信，因为平等了就没有尊卑和伤害，诚信了就会有宽厚和包容，如果能把患者当朋友一样的平等对待，受到应有的尊重，语言就变得不重要。但是诚信不是绝对的，也并非没有技巧和限度，仍然需要学习。老子曰：“诚而不学为愚，直而不学为绞，勇而不学为乱，刚而不学为狂。”医患关系要讨论医患沟通，首先必须弄清医患关系。马克思说过：“人是一切社会关系的总和。”医患关系首先是人与人的关系，但是，由于

3、角色和地位的不同、利益的冲突，变成了特殊的社会法律关系。目前，医患关系的本质已经发生了变化，如信任度下降，警惕性增强，对抗性增加，这些通过沟通能缓解一部分，但不能完全解决。乱在多元目前医患关系之所以恶化，关键在于多元的法律解释和调解。医患关系涉及到两类当事人，一是医方，以医务人员、医院、卫生管理机关为代表；二是以患者、家属、单位、社会人群为代表。一旦发生矛盾，调解的法律基础是《民法通则》和《医疗事故处理条例》。《民法》原则而笼统，几乎没有医疗纠纷的内容，而《条例》又低于《民法》，所以，在解决纠纷中，常常是无法可依，出现多途径、多种解释、多种结果的混乱现象。法为何物法的作用是体现统治阶级的意志

4、，由国家制定认可，受国家强力保证执行的行为规则的总称。包括法律、法令、法规等。但解释应用法律大有学问（金钢经）。杜甫：美名人不及，美句法如何。墨子：法所若而然也（依照符合）。多方关注由于健康涉及到每个人，千家万户，从老到幼，从富到贫，从官到民，所以，社会关注的人多，吸引了媒体、法学界、社会维权人士等，一切想获得经济利益的人群纷纷介入医患关系之中。从而使医患关系更增加了复杂性。价值观的差异对于医务人员来讲，在利益和患者面前，我们强调的是科学和伦理，加上经济利益，而法的意识常常被淡化。由于科学伦理和法关注点不同，我们始终处在被动的地位。因为科学解决的是能不能，伦理解决的是该不该，法律解决的是准不

5、准。因此，面对现代的法律社会，我们必须学会学法、用法，用法的方法和价值观来指导临床。医强法弱在医患交流中，明显表露出医强法弱的现象。所谓医强，就是医生过分重视医的技术成分，忽略了法的作用。医学进步了，医院基础条件改善，但患者就医明显不便；医生的本事大了，过去不能治的病能治了，但设备的现代化使医患交流困难了；诊疗手段多了，患者的不信任增加。医务人员诊疗水平的提高、法制观念却没有随之提高，现代设备的影响使人为伦理被淡化了。谁为主导医患之间，谁为主导？尽管我们都认为现在的患者难侍侯、难对付，但归根结底医务人员仍是主导，患者有求于我们，需要我们帮助解除病痛。可见，市场经济、法制社会并没有改变医方在医

6、疗中的主导地位。医患双方出现目前的窘况，医方应该先反思。二、新的命题命题的由来说是新的命题,是因为过去并没有这样一个专门的命题,没有做过单独讨论。但近年来却引起了很多人的兴趣,许多人讨论这个话题,并有了广泛的需求，也有些人开始在盲目的介绍经验和技巧。我认为没有抓住事物的本质，仅满足于技巧层面，想以此解决日益加剧的医患矛盾，即使是良好的愿望，但若不从本质入手，也是难以如愿的。为何谈沟通很明显，沟通是为了缓解和改善紧张的医患关系，取得患者的信任，使我们辛勤的工作得到理解和认可。因为目前不会沟通，或者说不会有效、恰当的沟通。本来沟通问题是历史文化传承下来的，不需要单独讨论，但现在传统的沟通没了，被

7、利益和冲突淹没了。如“温良恭俭、道德仁义礼”。困惑、尴尬与无奈近三十年来，医院基础改善，设备先进，医学进步，质量提高。但是，令人困惑的是医患关系恶化。医务人员面临着前所未有的尴尬与无奈。患者的不信任，社会的抨击不断，医务人员的安全随时都面临着危险。这究竟为何？使人百思不得其解。实际上，主要是我们用专业的眼光和价值观来对待医学面临的法学挑战。我们缺乏对法律的了解，不会应用法律手段。六月现象近两年来，六月份都是医