关节脱位和小儿关节异常

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1、小儿骨与关节先天畸形四川大学华西医院刘利君Congenitaldislocationofthehip一、Concept1、Incidence：先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip简称CDH）其发病病率世界各地差异很大，国内不同地区调查在0.9-8.2‰之间（北京3.8‰、上海0.9‰2、EtiologyCDH的发病原因与种族、遗传、出生前胎位不正、出生过程中下肢受到伸直内收位的牵拉，以及出生后新生儿的襁褓方式等，对本病发生都有重要意义应视为Geneticdiseaseofmulitplefact

2、or。传统的包裹方法Thetraditionalmethodofwrapping倒立位悬吊姿势Suspendingthenewbornbythefeet3、InquisitionofthenomenclatureCDH可以发生在出生前、出生过程中，甚至出生以后，可见先天性髋关节脱位这一诊断名称，仅为传统的习惯用语，并不完全符合客观实际。基于上述情况，1992年北美小儿矫形外科学会已将本病更名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）。二.ClassificationDisloca

3、tionSabluxationDysplasiaTeratologicTypeGeneralTypeOratypicalOrtypical三、Clinicalfinding早期临床表现：指学会走路以前的表现。注意！此期无任何症状。Generalsigns：望诊包括皮纹改变、腹股沟加宽、臀部扁平等。测诊和艾氏征。FoursignsOrtolanissign(弹入征）Barlawsign(弹出征）Abductiontest(外展试法)Telescopingtest(套叠试法)Ortolanissign(弹入征）Barlawsign(弹出征

4、）Abductiontest(外展试法)Telescopingtest(套叠试法)上述四种体征，各有其特殊的诊断价值和局限性，只有四种检查同时进行才有助于提高早期诊断水平。LaterClinicalfinding自幼步态异常即双侧鸭步、单侧跛行（Limp）是重要的诊断依据之一，Trendelenburg征阳性。部分体征与早期相同Trendelenburgsign四、Diagnosticpoints1、Earlydiagnosis：何谓早期诊断？1）一般体征2）四种体征为诊断提供重要依据3）“B”超查：安全、可靠最有诊断价值。4）X线检

5、查仅居次要地位2.Laterdiagnosis1）临床表现：走路的姿势异常Trendlenburg征阳2）骨盆X线照片：具有重要诊断价值，是确定诊断、设计治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。Perkin方格、髋臼指数及Shenton线的测定左股骨颈前倾角增大至左髋前脱位前倾角的测定Angleofanteversion股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角Centeredgeangle一CE角五、Differentialdiagnosis1、Pathologicdislocation2、congenitalcoxavara3、para

6、lyticorspasticdislocation）六、Treatment治疗原则一旦确诊应尽早治疗，早期治疗，方法简单、疗效优良，是治疗的Goldentime。治疗的基本要求复位维持复位后的稳定性康复训练治疗方法主要决定于年龄6个月内婴儿1-2岁以内2岁以上闭合复位切开复位各种骨盆及股骨上段截骨术Pavlik吊带手法复位牵引复位内收肌骼髂腰肌切断辅助复位支具、石膏维持复位1岁半-2岁6个月-1岁Birthto6monthsFrom6to12monthsTreatmentbyage小婴儿外展支具二环和三环外展支具婴幼儿外展支具婴幼儿外

7、展支具1一2yearsClosedReductionTreatmentbyage闭合复位前后照片双生儿（CDH）复位后石膏固定姿势幼儿外展支具Treatmentbyage2yearsto610orover10yearsOpenreduction----骨盆方面的髋臼重建术：Salter的髋骨切骨术Pemberton的关节囊周围髂骨截骨术Chiari的骨盆内移性截骨术Others：Acetabuloplasty髋骨切骨术示意图及术后照片4岁女孩Innominateosteotomy术前后1月Salter手术，要求在指定的年龄内（全脱位：

8、1.5岁-6岁，半脱位：1.5岁-成年）施术，用于头臼轻度不称病例，股骨头大髋臼浅平者，头臼极度不称者是禁忌。关节囊周围的髂骨切骨术示意图关节囊周围的髂骨切骨术前后照片Pemberton手术可适应的年龄范围较前者宽广是头