关节损伤和脱位模板.ppt

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1、关节损伤与脱位JointInjuriesandDislocation熊雁讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室重点：关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示概述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-Adislocationisaseparation of twoboneswheretheymeetatajoint.-……partialornocontactbetweenjointsurfaces.Cl

2、assfication按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。临床表现特点疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（Limitedinmovement）臼窝空虚。治疗原则复位固定功能锻炼开放性关节损伤处理原则Manage

3、mentofopenjointinjury定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。处理：彻底清创后

4、，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question？肩关节脱位Dislocationoftheshoulder脱位机制1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击脱位类型前脱位anteriordislocations后脱位posteriordislocations盂下脱位inferiordislocations盂上脱位superiordisloca

5、tions前脱位在大关节脱位中居首位临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharpshoulder5.Dugas’sign6.神经血管损伤X线片表现前下脱位正常治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）Hipocrates法其它复位方法固定Dugas征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90°、内旋、内收，固定3周，康复锻炼Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是A、悬吊牵引B、皮肤牵引C、骨牵引D、手法复位外固定E、手术切开复

6、位内固定肘关节脱位Dislocationoftheelbow肘关节脱位发生率最高。一、病因及分类病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。二、临床表现与诊断有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤X线检查可明了脱位情况，了解有无合并骨折。正常脱位三、治疗1．手法复位：牵引复位法。．2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前2－3周3．功能锻炼。Question？肘关节脱位的特有体征：

7、A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系异常D.肘关节处于半伸直位桡骨头半脱位Nursemaid'sElbow/RadialHeadSubluxation牵拉肘(PulledElbow;Nursemaid‘sElbow)多发生在5岁以内的儿童，2—3岁的幼儿最常见。环状韧带小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查X线检查阴性(?)。手法复位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位术前术后盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下1

8、／3骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是A、肘关节脱位B、桡骨头骨折C、桡骨头半脱位D、肌肉牵拉伤E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？髋关节脱位解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类:分为前、后和中心脱