c型臂定位下颈脊神经后内侧支阻滞治疗颈肩痛

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3、ii；胀表班所柯皿三荇均卉反丛发作的颈腑埔病史，n疼前部位模糊不清；x线片见28鲥颈椎旱退行性变．盖仃窝火H上竹巾；MRI梭^25洲，小C¨一C。椎M盘向后膨出9例．突ffl4例。3治疗A法心荇墩俯卧化胸F愦枕，常规消毒铺巾．在Ji。位透视引导F．以1口利多k删柱靶关社桂的棘突旁水’¨¨“泛社润瞄腓麻酐。n．问断透视监视

4、下．用22G，35挺0穿刺引向I】f『内蜊进制直达盖竹挂(见IⅫI)利川侧他观察，“确定引火忆丁关竹柱的中腓(见削2)。，n■。。内侧支Nl滞撵作中，往侧他透税下的进引证竹恤j二盖节+{：最大前n往连线的前缘。I椎删孔的后方。c，潢突使内侧支向c，关节柱中部的头端移位、寅施c，内侧m【滞时，引尖他胃高于其他颈椎水平的内侧支阻滞，应位于i：盖节突处：30例患者均实施c川内侧支日【滞，n-射I％盐陵利多R雕(内古复片倍他举松注射液1ml+甲钻胺注射液500p．￡)共8m1．每点2m1．盐酸羊1J多k闪总艟小趔过100mg，铒2周1次+2次为1疗程。4，r嫂jf定怀准(I)优

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6、生退行性变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰腿疼痛、麻木为主要症状的病症。本病传统的治疗方法较多，通常有推拿、牵引、针灸、理疗、椎管内注射甾体激素等，但效果均不满意。射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗技术之一，即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过穿刺针尖端的裸露部分发射，产生高温，从而使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，达到对椎间盘周围组织神经根、血管、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。同时可使局部温度在短时间内增高，从而改善局部循环，使因疼痛引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦椎神经痛觉

7、感受器的灭活和水肿的消除。射频仪具有安全测试系统，利用人体各组织的密度不相同而生物电阻抗也不同的原理进行同步阻抗监测，可确定电极的宏观位置；利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系，所以其定位准确，可以有效避免神经根的热损伤，使治疗的风险大为降低。本组病例无严重并发症出现，显示了射频治疗的安全性。射频热凝靶点消融术应注意：(1)操作的技术要求较高．，术前应有充分的准备，仔细阅读影像学资料，必须注意靶点和穿刺点的准确选择，避免误穿以及并发症的发生；(2)治疗过程中严格各种测试，避免神经损伤；(3)对于椎问盘突出物钙化的患者，应注意钙化的位

8、置和大小，若钙化的位置与靶点的位置太近或钙化过大则不应为治疗的适应证；(4)椎管狭窄的患者、明显的骨质增生、黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化者则不宜施行此术。本组疗效较差的病例多合并有突出物的钙化、椎管狭窄，8例无效者，2例有突出物的钙化，4例有骨质增生引起的椎管狭窄，1例有黄韧带钙化。根据临床观察，对合并有后纵韧带钙化、椎管后缘骨质增生、重度黄韧带肥厚或椎间隙狭窄者应列为治疗禁忌证。因此，为射频热凝靶点消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。(上接382页)讨论许多颈部的疼痛综合征是由颈椎及其周围肌肉结构紊乱引起的颈神经受压所致。颈