糖尿病基础知识_图文

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1、糖尿病基础医学知识糖尿病患者诊治流程第一步问诊检查诊断设定治疗目标问诊：主诉、现病史、既往史检查：一般体检、实验室检查诊断：制定治疗方案选择治疗药物第二步第三步第四步个体化治疗目标近期目标远期目标口服药基础胰岛素+口服药基础+餐时胰岛素预混胰岛素无论哪种方案，均有不同的药物选择产品熟悉度、品牌信赖度可操作性：有效、简单、易学、易教、易掌握安全性（低血糖风险）最新的一些“好”药患者认知能力及费用获益大小：降糖降糖之外（血管保护）药物品牌代言人认可度Contents正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿

2、病常用实验室检查4正常的葡萄糖代谢血糖王海燕主编.北京大学医学教材《内科学》.北京大学出版社.P1108食物摄取（+）肝糖原分解（+）其它营养物质转化（+）外周组织氧化分解（-）肝糖原合成（-）转化成其它营养物质（-）激素调节来源去路调节糖代谢的激素胰岛素皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主编，《内分泌学》2004，1383-1410。正常血糖调节简图(-)胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGln

3、LeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰岛素的生理作用胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生生理性胰岛素分泌的节律24h追加分泌基础分泌基础分泌量：24U，进

4、餐刺激：24U《糖尿病学》许曼音,2004；64－65Contents正常的葡萄糖代谢1DM诊断、分型、发病机制2糖尿病急、慢性并发症3糖尿病常用实验室检查2什么是糖尿病？糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。β细胞胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗血糖升高血糖调节？？？遗传+环境糖尿病的诊断标准有糖尿病症状且随机血浆葡萄≥200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl

5、(7.0mmol/L)或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓≥200mg/dl(11.1mmol/L)注意：除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008高血糖的症状“三多，一少”2010年ADA提出新的糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准1、A1C≥6.5%。糖化的检测必须与DCCT规定的NGSP标准一致＊。或2、F

6、PG≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹定义为无任何能量摄入至少8小时＊。或3、OGTT2小时血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。OGTT实验为WHO规定的75g葡萄糖耐量实验（将75g无水葡萄糖溶于适量水中）＊。或4、有糖尿病典型症状或高血糖急性并发症者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）＊没有高血糖典型症状时，1-3应重复检测。注意事项：仅单点糖化血红蛋白≥6.5%时，不足以诊断糖尿病贫血、血红蛋白疾病会导致糖化血红蛋白的检测结果的偏差DIABETESCARE,VOLUME33,SUPPL

7、EMENT1,JANUARY2010糖尿病前期--糖调节受损糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation;IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态包括：1.空腹葡萄糖调节受损(ImpairedFastingGlucoseIFG)空腹血糖介于6.1—7.0mmol/l之间2.糖耐量低减(ImpairedGlucoseToleranceIGT)OGTT2小时血糖介于7.8—11.1mmol/l之间DIABETESCARE,VOLUME31,SUPPLEMENT1,JANUARY2008NGT7.8IFGIFG+IG

8、TIGTDM7.011.1FPGmmol/l2hrPPGmmol/l5.6IFGIFG+IGTWHO血糖指标图示糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病（大于95%）其他特殊类型糖尿病A.细胞功能基因缺陷B.胰岛素作用的基因异常C.胰腺外分泌疾病D.内分泌