腔镜镜头的管理-完整版

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1、瑞安市中医院PDCA记录表瑞安市中医院质量持续改进记录表实施范围：手术室责任部门：手术室编码：2017-001项目名称腔镜镜头的管理问题陈述近几年来随着医学技术的突飞猛进、微创理念的逐步发展，微创手术也从而遍及了全国上下大大小小的医院，当然我们中医院也不甘落后，微创技术水平也日益增长，随之手术量日益增多，但是我科在对腔镜镜头的管理上却存在诸多的问题，没有实施系统化的管理，镜头没有标号、没有登记、签名，导致科内护理人员对此块工作责任心的欠缺；无菌包中的镜头个数没有根据临床实际手术量合理分配打包消毒，导致镜头浪费科室费用增加；镜头转换

2、头也没有进行科学化的管理，导致降低了护士工作效率，延误手术时间，影响了手术医生的满意度。为了加强腔镜镜头的系统化管理，保证各科腔镜手术的顺利进行，故我科决定上半年持续质量改进的内容为腔镜镜头的管理。预期目标到2017年5月底腔镜镜头的管理，镜头与导光束的匹配率提高到100%，镜头的完好率100%，镜头转换头在位率100%，预处理合格率98%。项目负责人苏墨影、钱伟飞组员苏墨影、钱伟飞、蔡雪飞、刘欢、项亦瑾、林云羽、何晓芬、丁雯雯、薛博伟分析现状、发现问题P-计划（围绕人、制度、流程、工作环境等进行分析）一、瑞安市中医院PDCA记录

3、表二、确定主要原因：1、未制定镜头管理的相关制度与流程。2、护士长、总务护士未对腔镜镜头做细节管理与监督。3、镜头盒数量不够，导致镜头个数在无菌包分布不合理。4、供应室对镜头无菌包、导光束无菌包的标注不明确。5、未提供镜头使用登记表，问题无证可查，导致护理人员责任心欠缺。三、制定计划：（根据主要原因、措施目标、负责人、完成时间制定表格）主要原因措施目标负责人完成时间未制定镜头管理的相关制度与流程。1、制定腔镜镜头管理的相关制度与流程。2、组织全科护士学习相关制度与处理流程。3、指导科室护士根据该制度与流程去落实。4、加强落实与检查

4、。1、制定好流程，手术室护士人人掌握该制度。2、所有执行人员能够去严格落实。3、质控员每月定期检查执行情况。。苏墨影蔡雪飞2017年3月护士长、总务护士未对腔镜镜头做细节管理与监督。1、护士长与总务护士整理每个镜头的镜头转换头，并确认与何种导光束匹配。2、巡回护士、总务护士做好各腔镜镜头的编码标记。3、总务护士对巡回护士的制度与流程的落实进行监督，护士长不定期抽查。手术室护士、护工各司其职。苏墨影蔡雪飞钱伟飞林云羽项亦瑾刘欢薛博伟2017年3月、4月1、寻找科内镜头盒及替代镜头盒，并做合适的镜头个数调整。镜头盒个数足够，镜头无菌包

5、中个数合适。苏墨影项亦瑾钱伟飞2017年3月瑞安市中医院PDCA记录表镜头盒数量不够，导致镜头个数在无菌包分布不合理。刘欢供应室对镜头无菌包、导光束无菌包的标注不明确。将镜头和导光束相对应的名称发给供应室护士长，并要求明确标注。供应室对镜头无菌包、导光束无菌包的标注明确。苏墨影蔡雪飞林云羽护工22017年3月未提供镜头使用登记表，问题无证可查，导致护理人员责任心欠缺。1、护士长制作镜头使用登记表。2、护士长不定期检查镜头使用登记情况，如遇问题根据登记表查找当事人落实责任问题。镜头使用后及时做好检查核对登记，并且登记无空缺。苏墨影蔡

6、雪飞钱伟飞2017年3-5月四、设定预期目标2月底制定腹腔镜的保养和维护制度、腔镜镜头管理评分标准、腔镜镜头的正确使用流程，同时按评分每月进行质量查。3月镜头与导光束的匹配率提高到87%，镜头转换头的存在率92%，预处理合格率95%。5月镜头与导光束的匹配率提高到98%，镜头转换头的存在率100%，预处理合格率98%。分阶段实施内容D-执行（按照措施计划的要求去做）开始时间项目负责人实施内容2017-02苏墨影钱伟飞1、制定制定腹腔镜的保养和维护制度。2、制定手术室腔镜镜头管理评分标准。3、规定腔镜镜头的正确使用流程。4、制作腔镜

7、镜头的使用登记表。2017-3蔡雪飞钱伟飞找出镜头盒及替代镜头盒2017-3苏墨影钱伟飞蔡雪飞1、将各镜头做好编码。2、确认镜头转换头在位并匹配。3、镜头完整性检查。4、镜头在无菌包中个数的合理分配。5、镜头与冷光源匹配。6、提供并要求供应室标注明确的物品名称。瑞安市中医院PDCA记录表2017-3苏墨影钱伟飞蔡雪飞1、手术室护士能够知晓自己在腔镜镜头管理中承担的角色和职责。2、相关人员按流程严格落实制度。2017年3月苏墨影钱伟飞质控员每月检查腔镜镜头管理情况。护士长不定期检查腔镜镜头管理落实的各个环节。2017年5月底苏墨影进

8、行一次全面检查，评估，总结。评估改进效果C-检查（把执行结果与要求达到的目标进行对比）改进措施落实后，改进前后比较见图（一、二）。图一改进前：图表1腔镜镜头的管理图二改进后：图表2纸塑灭菌独立包装器械5S管理瑞安市中医院PDCA记录表标准化和项目分