胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的发病机制及治疗进展_王曼

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1、1208临床肝胆病杂志第30卷第11期2014年11月JClinHepatol，Vol．30No．11，Nov．2014综述胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的发病机制及治疗进展12王曼，孙凤霞(1北京中医药大学东直门医院，北京100007;2首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)摘要:瘙痒是胆汁淤积性肝病如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和妊娠期肝内胆汁淤积症的一个常见症状。既往研究的胆汁淤积性瘙痒的潜在致痒因子有胆盐、组胺、孕酮代谢产物、内源性阿片样物质和溶血性磷脂酸等。然而，胆汁淤积性瘙痒的确切发病机制尚不清楚，现有的止痒方法仅可使部分

2、患者症状得到缓解，新的止痒方法已被提出和(或)正在研究中。在回顾近期关于胆汁淤积型肝病并发皮肤瘙痒的发病机制和治疗的实验和临床试验，以便提高对胆汁淤积性瘙痒的认识和治疗。关键词:胆汗淤积;肝疾病;瘙痒症;综述中图分类号:Ｒ575文献标志码:A文章编号:1001－5256(2014)11－1208－04ＲecentadvancesinpathogenesisandmanagementofpruritusincholestaticliverdiseaseWANGMan，SUNFengxia．(DongzhimenHospital，BeijingUnive

3、rsityofChineseMedicine，Beijing100007，China)Abstract:Pruritusisoneofthecommonclinicalmanifestationsofcholestaticliverdiseasessuchasprimarybiliarycirrhosis，primaryscle-rosingcholangitis，andintrahepaticcholestasisofpregnancy．Potentialincentivesofitchingincludebilesalts，histamine，p

4、rogesteroneme-tabolites，endogenousopioidsubstances，andlysophosphatidicacid，accordingtopreviousstudies．However，theexactpathogenesisofchol-estaticpruritusremainsunclear，andthecurrenttreatmentcanonlyalleviatethesymptomsinsomeofthepatients．Novelmethodsfortreatingpruritushavebeenpro

5、posedand/orarebeingstudied．Therecentexperimentalandclinicalstudiesonthepathogenesisandtreatmentofpru-ritusincholestatichepatitisarereviewed，inordertoimprovetheunderstandingandmanagementofcholestaticpruritus．Keywords:cholestasis;liverdiseases;pruritus;review皮肤瘙痒是公认的给胆汁淤积性肝病患者带来极

6、大痛苦的1发病机制［1］常见症状之一，但其危害程度却常被低估。瘙痒常常影响患者虽然胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的确切发病机制尚不的生活质量，导致严重失眠进而引发疲倦、劳累、抑郁甚至自杀。明确，但是学者们已提出了各种假说，“强度理论”提出瘙痒和［4］对某些患者而言，即便尚未出现肝衰竭，顽固性瘙痒症状也已经成疼痛感觉在大脑中有着共同的交通系统，同一时间，只能有为肝脏移植的适应证。然而，胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的确一种传入信号被表达，瘙痒感觉可以被疼痛信号抑制，也可被切发病机制尚不明确，因此也缺乏对其特异性治疗方法。搔抓或其他疼痛刺激所诱发，然而微弱的疼痛

7、刺激却不能诱发［5－6］胆汁淤积性瘙痒的特点是在原发性胆汁性肝硬化(primary瘙痒感觉。另一种理论则认为存在不同的传入神经分别［7］biliarycirrhosis，PBC)患者中比原发性硬性胆管炎(primaryscleros-传递瘙痒和疼痛两种刺激。这一理论的依据是发现一种可ingcholangitis，PSC)患者常见，在女性患者中较男性常见，且女性以被组胺激活的高阈值、低强度的神经纤维，与痛觉神经元不患者的瘙痒症状较男性患者更剧烈。瘙痒程度呈昼夜节律变化，同。然而，这类纤维同样可以感受辣椒素所引起的疼痛性刺［2］激。因此，这类纤维有一定的

8、选择性，但不是特异性瘙痒传入常在下午、傍晚和前半夜加重。瘙痒的频率和强度却与胆汁淤［3］［8］。许多致痒因子