儿科精版课件-营养及营养障碍疾病

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1、第四章营养及营养性疾病第一节儿童营养基础一、热量热量(energy)是维持生命活动的能量来源，由碳水化合物、脂肪和蛋白质三类产热性营养素提供热量。基础代谢、食物的特殊动力作用、日常活动所需和排泄的消耗生长发育小儿机体对热量的需要可分五个方面㈠基础代谢所需小儿体表面积大，代谢旺盛，故基础代谢较成人相对高，约占总能量的５０％～６０％。﹤1岁：55Kcal/Kg/d1岁时：50Kcal/Kg/d7岁时：44Kcal/Kg/d12岁时：30Kcal/Kg/d在清醒、安静、空腹状态下，处于20～25℃环境中人体维持基本生理活动（包括体温、呼吸、循环、肌张力、腺体活动）所需的

2、最低能量。㈡生长发育所需为小儿所特有，与生长速度呈正比。能量不足，可使生长发育缓慢或停止。１岁以内生长最快，需要量最多。＜６个月：４０～５０Kcal/Kg/d６～１２个月：１５～２０Kcal/Kg/d＞1岁：５Kcal/Kg/d青春前期又增高㈢食物的特殊动力作用摄取和吸收利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率。三种营养素的特殊动力作用以蛋白质最高蛋白质使基础代谢率增加３０％脂肪使基础代谢率增加４％碳水化合物使基础代谢率增加６％婴儿ＳＤＡ约占总能量的７～８％混合食物的年长儿则约占5%㈣活动所需此项能量所需与下列因素有关身体大小活动类别，强度和持续时

3、间﹤１岁活动少约需１５～２０Kcal/Kg１２～１３岁约需３０Kcal/Kg㈤排泄损失能量食物不能完全消化吸收，残余部分排出体外，代谢产物也需从体内排出。正常摄取混合食物的婴儿，这部分能量损失不超过总能量的１０％。综合上述五方面总热量需要年龄越小，相对总热量需要越大＜１岁１１０Kcal/Kg/d每３岁减去１０Kcal/Kg１５岁时约６０Kcal/Kg/d总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良总热卡过多可致肥胖。总结二、蛋白质蛋白质(protein)是构成人体组织、细胞的基本物质基础，与各种生命的功能和活动紧密相关。一般情况下。供给能量不是蛋白质的主要功能人体每

4、天所需要的能量约１０～１５％来自蛋白质婴儿生长迅速，蛋白质的供能比成人相对较多人乳喂养２g/Kg/d牛乳喂养者约需３.５g/Kg/d植物蛋白４g/Kg/d１岁后渐减少，至成人1.1g/Kg/d二、脂肪脂肪(lipids)的主要功能是提供热量，协助脂溶性维生素的吸收利用，还是组成人体组织细胞的一个重要部分。如磷脂对脑和周围神经组织的生长发育很重要,固醇是体内合成激素的重要物质……婴儿每日所需要热能35%由脂肪供给，脂肪需要量约3.5g/Kg/d。三、碳水化合物碳水化合物（carbohydrate)是人体主要的供热营养素，同时也参与构成体内许多重要物质，如糖脂，糖

5、蛋白和黏蛋白等。婴儿膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的50~60%。四、维生素和矿物质这些营养素的需要量不高，但是对维持正常生理功能和促进生长发育都是不可或缺的。儿童时期对这些物质的消化吸收比较差，容易出现营养素的缺乏，导致代谢失常和生长发育滞后等严重后果。维生素（vitamins)可分为脂溶性和水溶性两类，已知至少有14种矿物质（minerals)是人体必需的，要由食物提供。五、水水为维持生命的重要物质，体内的一切生理生化过程都需要水小儿体表面积大，对水的需要量相对较成人多，占体重70~75%，容易出现体内水平衡失调，出现脱水、电解质紊乱等临床现象六、膳食纤维素

6、吸水功能膳食纤维素（dietaryfiber)是植物性食物中的一组多糖类碳水化合物，人类体内没有分解这类碳水化合物的酶，基本不被人体消化吸收。膳食纤维素的生理功能大致有三个方面：3酵解功能2结合功能预防儿童便秘、肥胖病、高血压、冠心病和糖尿病第二节营养状态评价.一、临床情况有些营养性疾病的临床表现具有一定的特异性，应特别重视，按人体部位分述如下：*营养状况评价主要指针对个体的营养状况（nutritionalstatus)进行评价，从而为临床诊断和治疗提供依据。包括临床情况检查、膳食营养计算、体格测量和实验室测定几个方面的综合分析评价⒉嘴口角炎和唇炎是维生素B2缺乏时常有的症状

7、。⒊舌维生素B2和烟酸缺乏时，常见舌体肥大，失去正常颜色而呈紫红色。⒋齿龈维生素C缺乏时，齿龈发炎肿胀，颜色呈暗红或紫红，极易出血严重者可见齿龈与牙齿分离甚至牙齿脱落。⒈眼睛维生素A缺乏，在夜晚或微弱光线下视物不清，称为夜盲症；同时常有干眼症和角膜脱落细胞堆积形成的“比脱班”出现。维生素B2缺乏时眼角膜四周充血、血管增生，患儿怕光、不自主流泪，常伴有结膜炎和睑缘炎。⒎骨骼婴幼儿中维生素C缺乏常引起骨膜下出血，行动受限，称为“假性瘫痪”；维生素D缺乏可以影响儿童的骨骼生长发育，临床随年龄不同出现方颅、肋串