儿科学-营养及营养障碍性疾病7版2012.ppt

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1、东南大学附属中大医院儿科乔立兴营养及营养性疾病025-83272180qiaolixing@yahoo.com.cn2课程内容儿童营养基础及婴儿喂养方法蛋白-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良小儿肥胖症维生素营养障碍维生素缺乏症教学目标——能够独立完成如下案例分析案例一男孩，6月20天，偏瘦。如何全面判断其生长发育是否正常，并发现可能存在问题，给出相应指导。案例二营养障碍性疾病的识别和临床处理男孩，6月20天，偏瘦，到儿保门诊要求作全面体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些客观指标检查？案例一1、体格测量包括体重、身高、头围、胸围2、常规体检3、

2、智力发育评估4、血常规、微量元素检测（包括锌、铁、铜、镁等）体重5.9kg，身长63.3cm头围41.0cm，胸围40.0cm前囟22cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降会靠坐、翻身DDST检查正常。听力筛查正常。血红蛋白105g/L，红细胞数3.821012/L，血锌浓度偏低，其余血微量元素值在正常范围值内请给家长有关孩子生长状况的一个评价？评价：1、体格生长落后，有轻度营养不良2、轻度贫血、缺锌3、智力发育属于正常水平还需获得哪些病史资料来进一步分析其可能的原因？1、出生史，包括出生体重、身长2、

3、父母体型资料3、疾病史、喂养史4、出生后一年内的体格生长资料G1P1，出生体重3.5kg，出生身长50cmapgar评分10分父亲体重70kg，身高175cm母亲体重55kg，身高163cm母乳喂养，自6个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包年龄（月）体重（kg）03691215182124可能原因：添加辅食期间喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后给家长的建议？1、改进目前孩子膳食结构如每天增加牛奶量至400-500

4、ml，每天至少添加一次肉类食品等。2、适当补充铁剂和锌剂3、一个月后随访建议：孩子现在能否去进行预防接种？一岁内预防接种的种类及程序？预防接种的禁忌症？预防接种的不良反应EvaluationofNutritionstatusClinicalexaminationBirthhistoryfeedinghistoryClinicsymptom&signDietaryintakeinvestigationInquiringmethodAnthropometricassessmentW/A,H/A,W/H,GrowthcurveLaboratoryasse

5、ssmentBloodsample,urinesample,……儿童营养基础及婴儿喂养方法17营养素的分类(2000ChineseDRIs)宏量营养素蛋白质脂类碳水化合物微量营养素矿物质(常量和微量元素)维生素其他膳食成分膳食纤维水小儿总能量的来源碳水化合物55-65%脂类~6月：45-55%6月-2岁：35-40%2-7岁：30-35%>7岁：25-30%蛋白质8-15%19每日总能量的需求年龄需求量(每千克体重)生后第一周250kJ(60kcal)/kg生后2~3周419kJ(100kcal)/kg2~6个月461~502kJ(110~120k

6、cal)/kg6~12个月419~461kJ(100~110kcal)/kg一般估算方法：婴儿每日460kJ(110kcal)/kg，以后每增加3岁减少42kJ(10kcal)/kg，到15岁为250kJ(60kcal)/kg小儿总能量的构成20微量营养素矿物质常量元素：体内含量大于0.01%，每日膳食需要量在100mg以上者微量元素维生素22维生素和矿物质不供能需要量少必须由食物供给脂溶性和水溶性维生素23矿物质24维生素其他膳食成分膳食纤维水26水来源：饮料、食物、内生水体内分布因年龄而异小儿排水量相对较大，容易水代谢紊乱每日需要量：乳儿150

7、ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg，9岁为75ml/kg，成人为50ml/kg27膳食纤维来源：植物的细胞壁人类不能消化，以原形排出重要的生理作用28婴儿喂养(Infantfeeding)掌握母乳喂养的优点及保障母乳喂养成功的措施熟悉辅食添加的顺序和原则婴儿喂养的方式母乳喂养部分母乳喂养补授法代授法人工喂养母乳喂养儿及配方奶喂养儿DHA积累比较出生6月龄6月龄以上脑组织(mg/brain)母乳7201625+905配方奶7201170+450体内总量(mg/body)母乳38035685+1882配方奶38032870-933Cunnanee

8、tal,2000.Lipids.35:105-11Birchetal2000*p<0.05*p<0.13婴儿发育Bayle