修改第10讲麻风病1

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1、第9讲麻风病(Leprosy)主讲钟桂书教学目的要求1.了解麻风病在我国的流行情况。2.认识麻风病是一种可防可治不可怕的慢性传染病。3.熟悉麻风病的病因、传染方式和分型及其与传染性、预后的关系，麻风病的临床表现。4.掌握麻风病的确诊依据及防治原则。麻风病定义麻风病（Leprosy）是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤、粘膜及周围神经，淋巴结、骨骼和内脏器官也可受累。病因1病原菌：为麻风分枝杆菌（Hansenbacillus)抗酸染色呈红色，革兰染色为阳性2麻风杆菌在体外，经夏季日光照射2～3小时即丧失其繁殖力，在60℃加热1小时或紫外线

2、照射2小时，其活力丧失。3一般消毒可用煮沸、高压蒸汽、漂白粉液、福尔马林熏蒸等均可将其杀死。⒉传染途径主要是直接传染，也可通过飞沫传播。麻风患者为本病唯一传染源，具有传染性的麻风患者麻风杆菌主要通过破损的皮肤、粘膜进入人体人对麻风杆菌有不同程度的自然获得性免疫。麻风既不胎传，也不遗传临床分类法及比较马德里法五级分类法简化分类法未定类(I)少菌类（PB)结核样型(T)(TT)(BT)界线类(B)(BB)多菌类（MB)(BL)瘤型(L)(LL)麻风病传染发病的条件必需同时具备3个条件：1传染源：未经规则治疗的多菌型麻风病人2接触者皮肤粘膜有破损3对麻风杆

3、菌感染的抵抗力低下临床表现多发于青壮年。感染后潜伏期平均约2～5年，最短的仅3个月，长者可达10年以上早期在典型症状开始之前，可有前驱症状根据临床症状、细菌检查、麻风菌素试验及病理检查等，可将麻风分为五种类型（1973年第十次国际麻风会议）（一）结核样型（TT）此型患者对麻风杆菌的抵抗力较强，病情稳定，发展缓慢。麻风杆菌被局限于皮肤和周围神经。典型皮损皮损早期表现为边缘清楚的红色或浅色斑疹。典型皮损是大的红色斑片，或由成簇丘疹形成的片状或环状损害。皮损表面干燥，可有鳞屑，伴以毳毛脱落，不出汗和明显的浅感觉障碍。皮损好发于四肢、面部、肩部和臀部等易受摩

4、擦的部位。周围神经※周围神经常在早期即受累，一般只有1～2根神经干，如耳大神经、尺神经、腓总神经变粗变硬，有压痛，常为单侧。※病久者，受损神经支配区可出现肌萎缩、爪形手、垂腕、垂足、指骨吸收及营养性溃疡等。※自觉症状:麻木※无全身症状，预后较好。常规细菌检查阴性麻风菌素试验呈强阳性细胞免疫功能正常或接近正常组织病理:结核样肉芽肿改变抗酸杆菌(阴性)（五）瘤型（LL）本型的特点是患者对麻风杆菌的抵抗力很低，麻风杆菌侵入体内后大量繁殖，并经淋巴管或血循环播散全身，故发展较快，除皮肤及粘膜有广泛损害外，晚期常侵犯多种组织和器官，皮损数目多而对称，传染性强。

5、按病期、轻重、范围可分早、中、晚三期：1．早期瘤型（L1）损害以斑疹为主。2．中期瘤型（L2）损害分布更广泛，以浸润性和弥漫性损害为主，有的形成结节。面部呈“酒醉貌”3．晚期瘤型（L3）以弥漫性浸润及结节性损害为主,肿胀发亮,边缘混浊不清。在面部，多数结节或斑块融合成大片凹凸不平的损害，称“麻风狮面”。看上去呈可怕的恶相。4.毛发眉毛脱落。本型查菌极强阳性（＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋）麻风菌素试验阴性细胞免疫功能呈明显缺陷。组织病理:典型麻风肉芽肿改变,可见泡沫细胞;抗酸杆菌(阳性)麻风反应Leprareaction是机体对麻风杆菌抗原的一种免疫反应第

6、一型麻风反应属迟发性变态反应第二型麻风反应属血管炎性变态反应诊断及鉴别诊断确立麻风诊断的主要依据有：①有皮损并伴有浅感觉障碍及闭汗，或仅有一麻木区②周围神经干或皮支神经粗大③皮损组织切片内或组织液涂片查到麻风杆菌④病理组织中见到特异性病变。西医治疗〔原则〕早期、及时足量、足程规则治疗联合化疗方案MDT预防与调摄贯彻"积极防治，控制传播"的原则。要控制和消灭麻风，必须坚持“预防为主”的方针思考题1.麻风传染发病必须同时具备那些条件？2.试述麻风病两极型临床特点。3.麻风病的确诊依据及防治原则是什么？谢谢！课间休息10分钟！