修改第10讲性传播疾病

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1、第9讲性传播疾病（sexuallytransmitteddiseases,STDs）主讲钟桂书教学目的与要求1.了解性病的概况2.卫生部规定重点防治的八种性病3.掌握淋病,尖锐湿疣的临床诊断要点及治疗定义性传播疾病（sexuallytransmitteddisease,STD）是以性行为作为主要传播途径的一组传染病。也称为性病（venerealdisease）或称花柳病。传统性病或称经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。性病（VenerealDiseases）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹

2、股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病”。1975年WHO把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases简称STD）。或性传播感染（SexuallyTransmittedInfection简称STI）目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，这其中包括传统认识的五种“经典”性病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、外阴阴道念珠菌病、毛滴虫病、人巨细胞病毒感染、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。卫生部重点防治的八种性病梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿非淋菌性尿道炎尖锐湿疣、生殖器疱疹艾滋病ST

3、D病原体种类很多:病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。传染主要是通过直接的性接触，但也可以通过被污染的衣服、毛巾、便器、浴盆等而间接感染，还可通过血液及胎盘而感染，本病的传播不受自然因素的干扰。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，据WHO估计，全世界每年新发现的性病病例约3.4亿。我国解放前性病曾广泛流行，经积极防治，到60年代初，性病已基本被消灭。进入80年代以来，随着旅游业的发展，人口的大量流动，卖淫、嫖娼、吸毒等社会丑恶现象死灰复燃，使得性病在我国再度流行，发病率逐年大幅度上升，形势十分严峻。全国性病病例报告数1985-2000年中国HIV/AIDS报告病例数1

4、985-2000年正确对待性病患者三心（责任心、同情心、细心）二意（保密意识、自我保护意识）诊断从严，治疗从宽治病与疗心相结合第1节　梅毒（syphilis）定义梅毒是由苍白螺旋体所致的一种慢性全身性传染性疾病。早期主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯身体许多系统和脏器，特别是侵犯心脏和中枢神经系统等。表1梅毒的分期获得性梅毒(后天)胎传性梅毒(先天)早期梅毒(病程＜2年)晚期梅毒(病程＞2年)早期先天梅毒(＜2岁)晚期先天梅毒(＞2岁)一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒潜伏梅毒硬下疳与软下疳的鉴别软下疳硬下疳潜

5、伏期2---3天21天数目常多发75%为单发溃疡基底软.表面污秽硬.清洁分泌物多.脓性少.浆液性疼痛显著疼痛无疼痛淋巴结肿大.软.疼痛.化脓肿大.不痛.不化脓病原体杜克雷嗜血杆菌苍白螺旋体S血清试验阴性阳性(感染6周后)无痛横痃硬下疳二期梅毒特点1.皮疹炎症很重，但是无自觉性症状，多种多样的皮疹。（所有皮肤科的皮损在此均可见）2.初起有低热、头痛、关节酸痛、全身不适、周身淋巴结肿大等前驱症状。3.皮损多样，可见斑疹、丘疹、毛囊性血疹或脓疱，分布广泛和稠密、对称，损害一致，呈圆形或椭圆形，紫铜色，不痛、不痒。4.全身淋巴结肿大。5.可特发性骨膜炎、虫蛀状脱发，虹膜睫状体炎。6.扁平湿疣、湿丘疹

6、。三期梅毒特点晚期梅毒大多数在感染后3~4年发生，而心血管及神经梅毒时间更长，约40%患者发生晚期梅毒。除皮肤黏膜外，晚期梅毒樘可侵犯心血管和神经系统等重要器官，危及生命。治疗原则诊断明确及时治疗，及早治疗规则而足量的治疗足够时间的追踪观察西医治疗青霉素是治疗梅毒的最好药物，尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。水剂青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中维持有效的抑菌浓度，因此应使用长效青霉素如普鲁卡因青霉素G、苄星青霉素。对青霉素过敏患者可使用四环素、红霉素或强力霉素。治愈标准临床治愈：各期的各种损害消退。血清治愈愈后需观察2~4年，每3个月复查一次预防与调摄净化社会风气，禁止卖淫嫖娼，加强性

7、病防治。早诊断早治疗，规范用药坚持疗程，并建立追踪随访制度。孕妇胎前检查，必要时避孕或中止妊娠。坚持“查出必治、治必彻底”的原则。夫妇双方共同防治。第2节淋病淋病（gonorrhea）是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的化脓性感染也包括眼、咽、直肠、盆腔和播散性淋球菌感染属中医淋、淋浊的范畴。淋菌性尿道炎生殖道衣原体感染潜伏期平均2～3日2周～3周尿痛.排尿困难多见轻或无全身症状偶见无尿道分泌物量多呈脓性量少或