第三讲妊娠合并性传播疾病

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1、妊娠合并性传播疾病(STD)定义：STD(sexuallytransmitteddisease)指通过性行为为主传播途径的一组疾病发病率在我国逐年增高趋势妊娠妇女易感染可发生流产、早产、死胎、胎儿畸形合并淋病病原体:革兰氏染色体阴性淋菌传播途径：直接：性交间接：衣物等临床表现多数无症状宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎孕12周前急性输卵管炎、盆腔炎、败血症可致感染性流产或人工流产后感染晚期胎膜早破、早产、胎儿发育迟缓新生儿眼炎，肺炎、败血症临床表现病史白带涂片：培养，PCR孕早期：感染性流产孕晚期：胎膜早破、早产、宫内发育迟缓产后：产褥感染新生儿：眼炎、肺炎、败血症诊断病史实

2、验室检查涂片培养PCR治疗尽早。用药规则：足量、价廉、高效抗生素青霉素头孢曲松钠250mg、肌注大观霉素4g、肌注阿奇霉素1g、口服多西环素100mg、口服Bid*7天红霉素0.5g、口服Qid*7天治疗性伴侣一般不终止妊娠合并梅毒病原体：苍白螺旋体，慢性全身性疾病传染源：患者途径：性交；间接：接吻、输血、衣物胎传：胎盘、经产道临床表现Ⅰ、Ⅱ期为早期，两年内；Ⅲ期为两年以上Ⅰ期：硬下疳，宫颈，2-6周自消Ⅱ期：扁平湿疣，斑丘疹Ⅲ期：全身多器官损害Ⅰ、Ⅱ期胎传，致死胎、死产；后天梅毒梅毒诊断不洁性生活史实验室检查：极为重要。初筛:VDRLRPRUSR确诊:FTA-ABSTPHA羊水

3、检测梅毒，PCR治疗及早明确诊断、及时治疗、用药足量、疗程规则用青霉素类药物：普鲁卡因80万U，肌注qd*7~15天苄星青霉素240万U/周，肌注qd*3次红霉素0.5g，q6h/天*15天多西环素100mg，Bid/天*15天应同时检测HIV合并湿疣（conolylomaacuminata）病原体：人乳头状病毒（HPV）HPV6、11和16、18型途径：直接：主要间接临床表现：感染鳞状上皮：外阴、阴道、宫颈丛状、乳头状、菜花状新生儿喉乳头瘤诊断：活检PCR治疗：局部：涂擦药：安息香酸酊涂擦1次/周*3~6次50%三氯醋酸5%氟尿嘧啶物理治疗：冷冻、CO2激光手术巨细胞病毒感染病

4、原体：巨细胞病毒(cytomeqaloviusCMV)特征：感染细胞大，细胞核和细胞质内有嗜酸性和嗜碱性包涵体传染途径：性交：主要唾液、精液、白带、血、尿传播垂直传播：宫内：前3个月产道出生后：密切接触对胎儿、新生儿影响：流产、死胎、死产、新生儿死亡10%有低体重、肝脾肿大、智力障碍等死亡率50-80%诊断病原学血清学酶联免疫吸附试验：孕妇血清IgG，IgM宫颈细胞或尿涂片：包涵体DNA分子杂交PCR处理早期：行人工流产经阴道中期：行引产;足月：剖宫产乳汁中检出CMV，改用人工喂养阿糖腺苷8~10mg/(kg.d)静脉滴注治疗孕妇干扰素生殖器疱疹病原体：单纯疱疹病毒（HSV）I型

5、：不感染胎儿II型：性交，通过胎盘、产道传给胎儿临床表现及分型·初感急性型：外阴剧痛、阴道、宫颈见群集性、散在小水疱、红斑、丘疹、糜烂、溃疡预后不留疤痕·在活化诱发型：病程短，外阴2-3个溃疡或水泡一周左右自愈可致羊膜炎、胎儿脑膜炎、肝炎、流产、死胎、胎儿畸形、智力低下、病情严重死亡，中枢神经后遗症诊断分离病毒PCR孕妇血清，新生儿脐血IgG、IgM治疗原则：抑制HSV增殖、控制局部感染阿昔洛韦200mg，5次/天*7~10天口服；5%阿昔洛韦软膏或霜，涂擦复发性疱疹：阿昔洛韦400mg，3次/天*5天口服伐昔洛韦300mg，2次/天*5~7天口服严重感染阿昔洛韦5mg/kg，q

6、8h*5天静滴行剖宫产沙眼衣原体感染寄生在细胞内的沙眼衣原体（CT）临床表现：感染腺上皮可致羊膜炎、流产、早产、胎膜早破、低体重儿新生儿结膜炎、肺炎诊断检测衣原体抗体、IgGIgM直接荧光法、酶免法、PCR法治疗非妊娠期：多西环素100mg2次/天*7~10天阿奇霉素1g顿服红霉素500mg,4次/天*7天氧氟沙星300mg,2次/天*7天孕妇：红霉素500mg,4次/天*7天阿莫西林500mg,3次/天*7天口服阿奇霉素1g顿服新生儿眼炎、肺炎：1%硝酸银滴眼红霉素支原体感染病原体：支原体人型支原体(MH)：阴道炎、宫颈炎输卵管炎解脲支原体(uu)：非淋菌性尿道炎传染途径：性接

7、触母儿垂直传播母儿影响：流产、早产、死产新生儿支原体肺炎诊断：培养PCR治疗：红霉素250mg，4次/天*14天获得性免疫缺陷综合征艾滋病（AIDS）病原体：人免疫缺陷病毒（HIV）途径：体液性接触：同性、异性血液母儿垂直传播：胎盘、产道诊断：病史临床表现实验室检查HIV感染对胎儿及新生儿影响：母为AIDS，新生儿25-30%感染HIV儿童85%为HIV感染母亲传播治疗：抗病毒药物：1.核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)2.蛋白酶抑制剂(PI)3.非核苷类反转录酶抑制剂(N-NRT