妊娠合并性传播疾病

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1、妊娠合并性传播疾病台州医院妇产科严敏婵目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病的临床表现及治疗（三）了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预防教学内容（一）重点讲解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的传播途径、诊断（二）详细讲解妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、支原体感染、艾滋病感染的临床表现及治疗。（三）一般介绍对胎儿新生儿、婴幼儿的影响、

2、治疗及预防STD性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指以性行为主要传播途径的一组传染病病原体包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、性病性淋巴肉芽肿、生殖道疱疹等梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病20%~50%病例同时感染2种或2种以上病原体提纲传播途径对妊娠结局的影响STD的产前筛查是否能够妊娠妊娠后的处理原则和方法淋病病原菌：革兰染色阴性的淋病奈氏菌临床表现：泌尿生殖系统化脓性感染50%为无症状的带菌者：主要传染源对妊娠的影响流产感染性流产胎膜早破，绒毛膜羊膜炎滞产产褥感染宫内感染：

3、胎儿窘迫、IUGR、死胎死产新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症新生儿淋球菌性结膜炎实验室检查涂片法：初步诊断培养法：确诊淋球菌能否妊娠应在治愈后妊娠治愈标准：治疗结束后2周内，无性接触情况下症状及体征完全消失治疗结束后4-7天取宫颈管分泌物涂片及淋菌培养，连续三次均为阴性为治愈预防产前检查孕早、中、晚期涂片镜检新生儿：1、青霉素10万U，Q8H；2、红霉素眼膏涂眼或1%硝酸银液滴眼治疗及时、足量、规则方案1、头孢曲松钠0.25g单次肌注或大观霉素4g单次肌注方案2、阿奇霉素1g单次口服淋菌性盆腔炎方案1、头孢曲松钠1g/日肌注*10天方

4、案2、大观霉素2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋病：头孢曲松钠1g/日肌注*1次，加红霉素qd及红霉素0.5gqid*7~10d治愈：连续3次涂片及培养均阴性新生儿：头孢曲松钠25-50mg/kg单次给药2、红霉素眼膏涂眼或1%硝酸银液滴眼梅毒syphilis病原体苍白螺旋体引起的慢性全身性疾病梅毒（SYPHILIS）梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、干燥特别敏感在动物体外只能存活1~2小时，自然条件下只感染人类，故人为梅毒的唯一传染源传播途径梅毒患者是

5、传染源主要通过性生活传播早期梅毒可通过胎盘传给胎儿银屑病样丘疹性梅毒疹二期梅毒掌跖斑丘疹丘疹性悔毒疹对胎盘及幼婴儿的影响一、二期梅毒传染性最强未经治疗100%传给胎儿早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80%晚期梅毒胎儿感染性为30%晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%胎传梅毒儿:早期先天性梅毒儿晚期先天性梅毒儿对妊娠结局的影响一、二期梅毒的孕妇传染性最强流产、早产、死胎、死产潜伏期梅毒86%~91%的妊娠合并梅毒患者无临床症状早期潜伏期梅毒（感染不足2年）感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产晚期潜伏期梅毒（感染超过2年）感染胎儿的可能性

6、仍有10%1、胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿体重之比1：42、镜检：光镜下显示粗大苍白“杵状”绒毛血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象，局灶性绒毛膜炎、绒毛膜血管内膜炎及血管周围炎，血管狭窄、闭塞，形成多个梗死灶，导致胎盘功能障碍胎盘病理实验室检查病原体检查在硬下疳部位取分泌物行镜下检查直接找螺旋体梅毒血清学检查：VDRL、USR、RPRTPHA、FTA-ABS梅毒螺旋体原则：早期诊断，及时治疗用药足量，疗程规则注意点：治疗期应避免性生活性伴侣同时应检查治疗首选青霉素治疗早期梅毒青霉素80万uqdimx10-15d苄星青霉素

7、240万uqwx3次如过敏，改红霉素0.5q6hx15d晚期梅毒青霉素80万uqdimx20d,两周后重复治疗苄星青霉素240万uqwx3次如过敏，改红霉素0.5q6hx30d先天梅毒亦用青霉素先天梅毒早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，先天潜伏梅毒：无症状者先天梅毒发育不良、肝脾肿大梅毒螺旋体镀银染色新生儿先天梅毒的治疗孕妇未经治疗或治疗不足者，新生儿无论有否阳性临床表现，均需治疗水剂青霉素G

8、每千克体重5万U，每日分2次肌注或静滴，共10天，或普鲁卡因青霉素G每千克体重5万U，每日肌注，共10~15天。孕妇已足量、正规治疗，新生儿外观正常，无条件随诊者，用苄星青霉素G每千克体重5万U，肌注一次治愈标准临床治愈及血清学治愈各