睾酮替代疗法之利弊

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1、万方数据匡堂堡塞生堂握呈Q!Q生!旦箜垫鲞筮2翅』。丛鲤堕!{理：!堕：垫：奠!：2：』世!：垫!Q睾酮替代疗法之利弊黄宇烽【关键词】睾酮替代疗法；性腺机能减退；勃起功能障碍；心血管疾病【中图分类号】R458．7【文献标志码】A【文章编号】1008-8199(2010)07-0673-07睾酮是主要的循环雄激素，与男性的性别分化、生长以及生殖道的功能、第二性征和性欲有关¨-2J。大部分循环睾酮(约65％)与性激素结合球蛋白(SeXhormone·bindingglobulin，SHBG)紧密结合或与清蛋白松散

2、结合。仅1％～2％的循环睾酮以游离睾酮(freetestosterone，rr)形式存在。Fr具有活性，作用于靶组织。男性的睾酮水平通常在40岁以后开始下降旧J。睾酮在特定的组织(如前列腺细胞)中转化为更具有活性的双氢睾酮(di-hydrotestosterone，DHT)，DHT与雄激素受体的结合比睾酮更紧密。睾酮能通过基因组和非基因组的方式来实现其生理作用，其主要的作用机制通过DNA转录实现HJ。性腺机能减退临床表现为血清雄激素降低并伴有特殊的体征和症状。在老年患者中，通常称之为男性更年期、老年男性雄激素

3、缺乏(androgendeficiencyoftheagingmale，ADAM)、老年男性部分雄激素缺乏(partialandrogendeft·ciencyoftheagingmale，PADAM)或迟发性性腺机能减退(1ateonsethypogonadism，LOH)。英国性医学学会·673·导师论坛黄宇烽，男，南京军区南京总医院解放军临床检验医学研究所所长，主任医师，教授，技术3级，博士生导师。国家级有突出贡献的中青年专家．享受国务院政府特殊津贴。现任中华医学会男科学分会副主任蚕员、江苏省医学会男科

4、学分会名誉主任委员、亚洲男科学会会员、南京医学会男科分会名誉主任委员、中国微生物学会理事、江苏省微生物学会副理事长、解放军医学会检验学会常委、中国免疫学会I临床免疫专业委员会委员、南京医学会理事、江苏省免疫学会理事。担任《中华男科学杂志》主编、(AsianofJournalof^nd∞l嵋r》编委等职。以第1作者发表论文165篇，主编《实用男科学>、《男科诊断学’、《男科检验与临床)、《男科医师手册>等专著16部。获国家科技进步三等奖1项，军队、省部级科技进步二等奖8项．军队、省部级科技进步三等奖12项，获国

5、家发明专利1项和国家新药证书l项。1993年获南京军区科技一等奖；1995年获中国人民解放军科技重奖。带教博士后、博士、硕士研究生40余人。(BritishSocietyforSexualMedicine，BSSM)、国际老年男性研究学会(InternationalSocietyforStudyoftheAg-ingMale，ISSAM)、欧洲泌尿外科学会(EuropeanUrologyAssociation，EAU)将之定义为一种伴随年龄增加的生化综合征，以血清睾酮不足为特征，可伴或不伴有雄激素基因组敏感性

6、下降，导致生活质量的明显下降并对多种组织器官的功能造成不利影响‘5-7I。1衰老与性腺机能减退随着生活水平的提高，入口老龄化问题越来越突出。雄激素缺乏在中老年人中较为常见，且临床医师容易忽视，估计目前接受治疗的比例不超过潜在发病患者的5％[3J]。血清睾酮水平的下降是一个与年龄相关的逐步变化过程，这种与年龄相关的血清睾酮水平下降存在个体差异，并受慢性疾病和药物的影响一o。多种机制可影响老龄化男性的睾酮水平【10_“]。推测低水平的睾酮是由于老龄化导致的睾丸对促性腺激素刺激的反应减弱所致¨2。31。这种年龄依赖

7、的雄激素水平下降是否与老年男性的健康问题相关一直受到关注并存在争论¨4-151。目前认为，性腺机能减退最主要的症状是性欲下降¨引，此外还包括勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)、肌肉质量和肌力下降、身体脂肪增多、骨密度(bonemineraldensity，BMD)下降和作者单位：210002南京，南京军区南京总医院解放军临床检验医学研究所万方数据·674·匡堂班壅生堂拯2Q!Q生!旦箜垫鲞笙2翅』丛笪坠鲤!：!Q!：堑：盟Q：2：』出：垫!Q骨质疏松、轻度贫血、乳房不适以及乳房发育等

8、‘"。181。2实验室诊断原发性或继发性性腺机能减退可发生在任何年龄的男性患者中。中老年男性性腺机能减退的危险因素包括慢性疾病(糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、炎性关节炎、肾脏及获得性免疫缺陷综合征病毒相关疾病)、肥胖、代谢综合征、血色素沉着症¨9

9、。应对该类疾病进行排查并治疗。原发性性腺功能减退的特点是睾酮水平下降，反馈性在引起促黄体激素(1uteinizinghormone，LH)和卵泡刺激素(fol