眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义

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1、万方数据106泸州医学院学报2008年第31卷第1期JournalofLuzhouMedicalCortegeV01．31No．12008论．_I，著眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义黄昌仁综述，陈礼刚审校(泸州医学院附属医院神经外科，四川泸州646000)中图分类号R322．8；R322．91文献标识码A文章编号1000-2669(2008)1_0106—031眼动脉的胚胎发育在胚胎发育4．^8rnln阶段，有丽条动脉供应眶部结构，一条是起源于大脑前动脉的腹侧眼动脉，另一条为起源于颈内动脉(internal

2、carotidartery，ICA)虹吸部的背侧眼动脉，二者经过一系列吻合、退化，最终形成原始眼动脉。当20mm阶段时，蹬骨动脉、眶动脉(其颅内段以后演化为脑膜中动脉)形成，分成内(筛鼻动脉)、外两支。接着原始眼动脉和筛鼻动脉形成一环绕视神经的动脉环，最后环的一部分退化。大多数情况下，筛鼻动脉退化，形成一般人体中正常行径的眼动脉(ophthalmicartery，OA)；如果原始眼动脉的近端退化，而不是筛鼻动脉退化，则形成脑膜一眼动脉，即眶区完全由脑膜中动脉供血。在24-40mm阶段，眶动脉退化，留下一个脑膜中

3、动脉与眶内动脉的永久性吻合；胚胎40mm时，结构不再发生变化。2眼动脉的起始眼动脉是颈内动脉发出的第一大分支，多数以一支起自ICA穿硬脑膜后弯曲的顶端处，但其发起部位高低有变化，约83％于ICA穿硬脑膜进入蛛网膜下腔后发出，约6．5％起源于ICA出硬脑膜后颈动脉池，ICA最向前部分的1ram内，7．5％位于硬膜外或海绵窦内，2％起源于恰好穿过硬膜处111，也可在ICA近视神经管颅口处发起。OA发起点多位于ICA的前内侧壁(53．6％)或上内侧-g壁(31．5呦阁。硬脑膜外发起的OA可穿经视神经管下壁内的眼动脉管

4、前行，此时OA在骨性管道内(2．1％-'-5．3％)p】，外伤、视神经管减压术、床突脑膜瘤切除术、眼动脉瘤夹闭术时容易损伤该动脉；而血管内介入插管时，由于在硬膜内或海绵窦内或骨性管道内，则相对比较安全。OA发起时与ICA有一夹角，多为锐角，介入插管时应根据DSA的影像将徽导管和微导丝头端塑形成与夹角相应的弯曲，使其在不损伤血管的情况下顺利进入OA，并能牢固固定，也不致OA痉挛。OA的直径约为1．0-．-2．0mm，在介人检查或治疗时应选择小于3F的微导管和微导丝。3眼动脉的行程眼动脉由颈内动脉发出后，在视神经管

5、近侧段位于视神作者简介：黄昌仁(1968-)，男，副主任医师经的下面，在视神经管远侧段行于视神经硬膜鞘壁内，通过视神经管后，穿出硬膜鞘人眶。卢范等141根据OA的全程所在的位置将其分为颅内、管内和眶内3段。颅内段的长度为3．33±0．96(2．0"5．1)ram，有40％的颅内段被镰状襞覆盖。管内段沿视神经下面前行，在视神经鞘内行走一段距离后穿视神经鞘下壁内层，行于鞘壁内。由OA起点至穿鞘点的距离为3．40+1．98ram。Hayreh等嘲根据OA在眶内的行程与视神经的关系将其分为3段。第1段：位于视神经的下外

6、侧；第2段：大多数在视神经上方行于视神经与上直肌之间斜向内侧横过视神经，约15％在视神经下方向内侧横过视神经161；第3段：在视神经的上内方前行。OA在行程中有两次转变方向，形成两个弯曲。在第1、2段之间的弯曲称为角(An垂e)，在第2．3段之间的弯曲称为弯(Bend)(见图I)。因此，OA在行程中有弯曲和角而不是直行的，此特点适应于眼球的能动性，避免OA在眼球活动或受冲击时牵拉断裂。了解这些解剖形态学特点，在该区的介入检查和治疗时，有助于选择微导管的粗细及导管头端的塑形。采用多角度投照造影，使术者对血管有三维

7、立体的认识，对导管在血管内前行的方向和距离有指导意义。震麓毒一卜图I眼动脉分段上面观4眼动脉的分支、吻合及其主要分支的解剖I)眼动脉有三种分支：眼支、眶内支、眶外支。眼支包括视网膜中央动脉(centralretinalartery，CRA)及睫状体动脉，分别对视网膜和脉络膜供血，此外尚有一些侧支到视神经；眶内分支包括泪腺动脉和一组对眼外肌及眶部骨膜供血的眼肌动脉；泪腺动脉的一重要分支为脑膜返支，它向后穿眶上裂与脑膜中动脉的分支吻合171；眶外分支有眶上动脉、筛前动脉、筛后动脉、鼻背动脉、睑动脉及滑车上动脉12,

8、s1。OA按所似应的万方数据第1期黄昌仁等：眼动脉及其主要分支在神经介入中的意义107区域划分为脑膜组：脑膜返支、镶前动脉；眶组：泪腺动脉、眼肌动脉；眼球组：视网膜中央动脉、睫状动脉(睫状前动脉、睫状后长／短动脉)；眶外组：筛前／后动脉、眶上动脉、睑内侧动脉、鼻背动脉、滑车上动脉。按起始顺序分为：脑膜返支、CRA和／或颞侧睫状后动脉、眼肌动脉、泪腺动脉、鼻侧睫状后动脉、筛后动脉、眶上动