作用于血液系统药物1

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1、作用于血液系统药物一、抗贫血药贫血:循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常值分类:缺铁性贫血铁剂巨幼红细胞性贫血叶酸、维生素B12再生障碍性贫血（一）铁制剂代表药物：硫酸亚铁（ferroussulfate）枸橼酸铁铵（ferricammoniumcitrate）富马酸亚铁（ferrousfumarate）右旋糖酐铁（irondextran）药动学：Fe2+小肠吸收胃酸、VitC、鞣质临床应用：治疗缺铁性贫血不良反应：胃肠道反应；小儿过量急性中毒（二）叶酸药理作用：5-甲基四氢叶酸（5-CH3H4PteG

2、lu）参与核酸蛋白质合成叶酸参与体内生化代谢四氢叶酸（H4PteGlu）还原酶B12CH3B12×核酸、蛋白合成受阻，影响血细胞发育临床应用：各种原因引起的巨幼红细胞性贫血营养性：与维生素B12合用药源性：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）叶酸对抗药：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等（三）维生素B12药理作用：促进叶酸的循环利用参与三羧酸循环临床应用：恶性贫血（内因子）、巨幼红细胞性贫血；神经炎等二、抗凝血药和促凝血药Anticoagulantsandcoagulants凝血机制：肝素作用位点香豆素类作用位点抗凝血机制

3、:纤维蛋白溶解系统（fibrinolyticsystem）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）纤溶酶原纤溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纤维蛋白纤维蛋白原形成血栓抗凝血药(anticoagulants)：肝素heparin香豆素类coumarinanticoagulants纤维蛋白溶解药(fibrinolyticdrugs)链激酶streptokinase、尿激酶urokinase等抗血小板药(antiplateletdrug)抗凝作用的药物肝素（heparin）药理作用：抗凝血。激活抗凝血酶III（AT-III

4、），使多种凝血因子失活，抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。作用迅速、强大。体内体外均有效；注射有效，口服无效。肝素（heparin）临床应用：1.急性血栓栓塞性疾病2.弥漫性血管内凝血（DIC）：早期，足量3.体外抗凝：心血管手术、血液透析、心导管检查等不良反应：过量出血（鱼精蛋白）多种病因↑凝血反应DIC凝血因子消耗出血纤溶酶原被大量激活纤维蛋白溶解症难以控制的出血Heparin(足量)香豆素类coumarinanticoagulants代表药物：华法林、双香豆素、新抗凝等基本结构：4-羟基香豆素口服抗凝药药理

5、作用：抗凝血对抗维生素K活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X环氧化型VitK氢醌型VitK活化凝血因子促凝血香豆素类×作用特点？①起效慢②作用时间长③体外无效临床应用：用于防治血栓栓塞性疾病合用肝素不良反应：过敏；出血（维生素K）；致畸链激酶streptokinase尿激酶urokinase组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）蛇毒溶栓酶水蛭素hirudin纤维蛋白溶解药(fibrinolyticdrugs)纤维蛋白溶解系统：纤溶酶原纤溶酶降解（溶栓出血）降解（溶栓出血）凝血酶纤维蛋白

6、纤维蛋白原纤维蛋白溶解药（+）链激酶（溶栓酶）尿激酶(streptokinase,SK)(Urokinase,UK)与纤溶酶原结合直接激活纤溶形成复合物—→酶原变为纤溶酶。纤溶酶原转变成纤溶酶。抗原性有无用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反应：发热、出血等。作用机制第三节纤维蛋白溶解药（溶栓药）阿司匹林防止血栓形成抑制花生四烯酸代谢减少TXA2的产生抑制血小板功能抗血小板药小结体外体内口服静脉肝素***香豆素类**阿司匹林***促凝血药(coagulants):维生素KVitami

7、neK抗纤维蛋白溶解药antifibrinolytics维生素KVitamineK药理作用：参与肝脏合成凝血因子II、VII、IX、X临床应用：用于维生素K缺乏引起的出血抗凝药过量解毒香豆素水杨酸治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛抗纤维蛋白溶解药代表药物：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等药理作用及机制：竞争性对抗纤溶酶原激活因子，抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统：纤溶酶原纤溶酶降解降解凝血酶纤维蛋白纤维蛋白原抗纤维蛋白溶解药（一）血栓形成临床应用：用于纤溶亢进所致的出血不良反应：过量可致血栓形成，诱发心肌梗死三、血容量扩充

8、剂血液制品（全血、血浆）人工合成（右旋糖酐）扩充血容量治疗休克药理作用：1）扩充血容量中>低>小2）渗透性利尿作用低、小3）抗栓作用低、小临床应用：休克、血栓形成性疾病不良反应：过敏、凝血障碍右旋糖酐作用于血液及造血系统的药物抗贫血药①铁剂②叶酸③维生素B12抗凝血药肝素香豆素链激酶、尿激酶阿司匹林促凝血药影响凝血因子合成的药维生素K抗纤维蛋白溶解的止血药氨甲苯酸总结作用机制抗凝药促凝药抗凝血酶Ⅲ（