作用于血液系统的药物.ppt

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1、作用于血液及造血器官的药物㈠、抗贫血药㈡、促凝血药㈢、抗凝血药㈣、纤维蛋白溶解药㈤、血容量扩充药作用于血液与造血器官的药物抗贫血药贫血：循环血液中RBC或Hb低于正常。分类：缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血恶性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血铁剂内源性铁：衰老和破坏的红细胞。植物：如海带、木耳、香菇、豆类动物：如瘦肉、蛋、肝外源性铁铁的来源：【体内过程】以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。促进铁吸收的因素抑制铁吸收的因素胃酸缺乏和抗酸药、食物中的高磷、高钙、鞣酸、四环素等。胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖。缺铁原因1、需要量增多而摄入

2、不足。2、吸收不良：胃十二指肠次全切术后、长期严重腹泻等。3、失血。【临床应用】治疗、诊断缺铁性贫血常用药物：硫酸亚铁枸橼酸铁铵右旋糖酐铁【不良反应】1、胃肠刺激，宜饭后服2、引起便秘3、急性中毒洗胃：磷酸盐，碳酸盐解毒剂：去铁胺叶酸【药理作用】体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位,参与多种生化代谢。叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血。1、嘌呤核苷酸合成2、胸腺嘧啶核苷酸合成3、促进某些氨基酸的互变以叶酸为主，辅以VitB12。【临床应用】叶酸能纠正血象,不能改善神经症状。1、各种原因引起的巨幼贫2、抗叶酸

3、药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等）引起巨幼贫3、恶性贫血甲酰四氢叶酸钙维生素B121、VitB12+内因子吸收2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用叶酸纠正血象，神经症状须用VitB123、神经系统疾病、肝病等辅助治疗1.参与核酸及蛋白质的合成2.促进FH4类辅酶的循环利用3.维持神经组织髓鞘完整促凝血药血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成纤维蛋白溶解系统示意图纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶激活物抑制物+纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤溶酶抑制物+【结构与来源】基本结

4、构：甲萘醌维生素K1：植物性食物（苜蓿）维生素K2：腐败鱼粉、肠道细菌维生素K3：维生素K4：一、促凝血因子生成药维生素K脂溶性，需胆汁协助吸收人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收二、抗纤维蛋白溶解药药物氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA）作用：减少纤维蛋白的降解-低剂量时阻止纤溶酶原的活化；-高剂量时直接抑制纤溶酶的活性。临床应用-纤溶亢进引起的出血，如含有纤溶酶原激活物的器官(肝、肺、前列腺、尿道和肾上腺等)手术或创伤后；-对抗促纤溶药物过量。三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）【药理作用】缩血管，增强血小板聚集，促血小

5、板释放凝血活性物质。【临床应用】防治手术前后出血；血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。四、作用于血管的促凝血药垂体后叶素【药理作用】缩血管。【临床应用】肺咯血；上消化道出血。抗凝血药：指通过影响凝血过程，阻止血液凝固的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。抗凝血药药物分类凝血酶间接抑制药肝素类：增强AT-Ⅲ作用影响凝血因子合成的药物香豆素类：灭活多种凝血因子一、体内、体外抗凝血药：肝素化学：是一种带负电荷的粘多糖。分子量大,显酸性。来源：最初从动物肝脏发现而得名，药用的肝素主要从牛肺脏和猪小肠粘膜提取。【药理作用】1

6、、抗凝血。特点：2、其他作用:调血脂、抑制血管平滑肌细胞及血管内皮细胞增生、抑制血小板聚集。口服不吸收，静注。体内、体外均有抗凝作用。作用迅速、强大、稳定，消失快。肝素抗凝机制：【体内过程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药，静注后立即生效。2、主要经网状内皮系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。3、抗凝活性t1/2与给药剂量有关。【临床应用】1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大。2、弥漫性血管内凝血（DIC）。早期应用。3、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。4、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。【

7、不良反应】1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。4、其他：过敏、血小板减少。禁忌症：肝、肾功能不全、消化性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇。低分子量肝素（LMWH）普通肝素降解后分离得到。作用特点：常用制剂：依诺肝素抗凝作用及应用与肝素相似。选择性抑制凝血因子Ⅹa的活性,对凝血酶和其他凝血因子影响小。对血小板影响小，在发挥抗凝血作用时，较少发生出血。t1/2长，给药次数少。是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。代表药：

8、该类药物药理作用相同。二、体内抗凝血药：香豆素类【药理作用及机制】为维生素K拮抗剂，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用；使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对已形成的因子无作用。抗