优化能量代谢在心衰患者的应用

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1、优化能量代谢在心衰患者中的应用病例分享病例介绍1一般情况：患者施某,女,18岁,汉族。主诉：“咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图：窦性心动过速。既往史：无特殊。病例介绍1诊断：病毒性心肌炎？病例介绍1追问病史：闭经半年，易疲劳，体重增加,嗜睡，学习成绩下降。查体：皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。辅助检查：TSH↑，T3↓

2、、T4↓、FT3↓、FT4↓病例介绍1明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病病例介绍1治疗：优甲乐：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po.螺内酯：20mg.bid.po曲美他嗪：20mg.tid.po病例介绍1出院后第一个月随访病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.病例介绍11.5年后，初显成效病例介绍1经过四年，恢复正常目前方案

3、治疗：优甲乐：100ug/d琥珀酸美托洛尔：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：20mg.tid.po病例介绍2一般情况：患者艾某,男,57岁,维吾尔族。主诉：“以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。体格检查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：75次/分。辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超：胆囊壁毛糙既往史：慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压最高155/95mmHg。病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图

4、示：急性下壁心梗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。病例介绍病例介绍病例介绍治疗:急诊行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。病例介绍病例介绍二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。第三次术后次日，出现心功能不全。病例介绍治疗调整：低分子肝素替罗非班米力农硝普钠单硝酸异山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.第三次手术后4天，

5、右冠血栓形成，PTCA治疗。替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。进一步治疗该如何调整？LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低心脏能量代谢途径的变化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情况低氧状况每消耗1个O2分子葡萄糖vs游离脂肪酸6ATPvs4.3ATP,几乎为1/3.消耗同样的氧,葡

6、萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化ß氧化直接抑制剂曲美他嗪(万爽力)Ranolazine-CPT1抑制剂肉碱丙酰转移酶1抑制剂抑制游离脂肪酸代谢的药物欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南药物治疗预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类）改善临床症状硝酸酯类阻滞剂钙拮抗剂代谢类药物：曲美他嗪曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者

7、获益最大化改善症状病例介绍治疗：加用美托洛尔片25mg.bid.po.曲美他嗪片20mg.tid.po.随访：3-6个月随访一次。36个月随访病例介绍随访时间（月）静息心率（次/分）血压（mmHg）左室舒张末期内径(mm)左室射血分数（%）675135/8069351270124/6867321868118/6568347265120/70584041感谢！41addingyearstolifeandlifetoyears延长生命同时让生命更加精彩运动康复万爽力