从血脂管理指南再看他汀治疗的疗效与安全-fl

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1、2011年ESC和EAS血脂管理指南:他汀治疗的疗效与安全CV-1107-CR-0186江立生上海交通大学医学院附属仁济医院心内科2011年ESC和EAS首次联合发布了欧洲首个血脂异常管理指南2004年NCEPATPIII2007年中国成人血脂异常防治指南2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.ZeljkoRei

2、ner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–18182011年ESC/EAS血脂异常治疗指南2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南的亮点ZeljkoReiner,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:1769–1818疗效LDL-C目标值更低——<70mg/dl或≥↓50%安全性小剂量起始，关注药物相互作用个体化治疗针对特殊人群的不同治疗推荐GrundySM,etal.Circulation.2004;110(2):227-39.2004NCEPATPIII：对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标目标4

3、.1mmol/L(160mg/dl)或最佳水平2.6mmol/L(100mg/dl)**或最佳水平1.8mmol/L(70mg/dl)*目标2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C水平(mg/dL)*危险度很高的患者及高TG、非HDL-C＜100mg/dL的患者的治疗选择;**治疗选择10070130160190高危险度CHD或CHD等危症(10年危险度＞20%)中高危险度≥2种危险因素(10年危险度10-20%)中危险度低危险度≥2种危险因素(10年危险度＜10%)＜2种危险因素目标3.4mmol/L(130mg/dl)目标3.4mmol/L(130mg/dl)2007年

4、中国成人血脂异常防治指南：高危及极高危患者LDL-C治疗目标值更低危险等级治疗性生活方式改变开始mg/dl(mmol/L)药物治疗开始mg/dl(mmol/L)治疗目标值mg/dl(mmol/L)低危：10年危险性＜5%TC≥240(6.22)LDL-C≥160(4.14)TC≥270(6.99)LDL-C≥190(4.92)TC＜240(6.22)LDL-C＜160(4.14)中危：10年危险性5-10％TC≥200(5.18)LDL-C≥130(3.37)TC≥240（6.22）LDL-C≥160(4.14)TC＜200(5.18)LDL-C＜130(3.37)高危：CHD或C

5、HD等危症，或10年危险性10-15％TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC≥160(4.14)LDL-C≥100(2.59)TC＜160(4.14)LDL-C＜100(2.59)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥120(3.11)LDL-C≥80(2.07)TC≥160(4.14)LDL-C≥80(2.07)TC＜120(3.11)LDL-C＜80(2.07)中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志.2007;35(5):390-429.2009加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南:高危及极高危患者应降低LDL-C≥50%风

6、险水平初始治疗时机主要目标LDL-C目标可选择的目标高危：心血管疾病，外周血管疾病，动脉粥样硬化大部分伴糖尿病的患者FRS≥20%RRS≥20%所有患者均考虑接受治疗降低LDL-C：<2mmol/L或≥50%（I类A级）apoB<0.80g/L（I类a级）中度：FRS10%~19%LDL-C>3.5mmol/LTC/HDL-C>5.0hs-CRP>2mg/L男性>50岁或女性>60岁家族史和经hs-CRP调整的风险(RRS)降低LDL-C：<2mmol/L或≥50%（IIa类A级）apoB<0.80g/L（IIa类a级）低度：FRS<10%LDL-C≥5mmol/L降低LDL-C：

7、≥50%（IIa类A级）GenestJ,etal.CanJCardiol2009;25(10):567-579.FRS：Framingham危险评分；RRS：Reynolds危险评分2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南：推荐的LDL-C治疗目标推荐推荐等级证据级别在心血管极高危（确诊的心血管疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官损害、中重度CKD或SCORE水平≥10%）患者中，LDL-C目标值<1.8mmol/L（<~70mg/dL）和/或当目标水平不能达到时，L