从VOYAGER研究看他汀治疗的6原则-1

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1、血脂管理的探讨从VOYAGER研究看他汀治疗“6原则”重庆医科大学附属第一医院心内科马康华教授内容我国血脂管理的现状他汀“6原则”的存在VOYAGER研究的启示强效降脂需兼顾安全心肌梗死出血性脑卒中缺血性脑卒中赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.中国缺血性卒中和冠心病流行病学变迁1984-1999北京人群总胆固醇水平的升高1984199919841999男性女性TC(mmol/L)24%24%CirculationJCritchle

2、y,JLiuDZhao2004110:1236-1244IMPACTModel：1984-1999北京冠心病死亡率变化增加了1608例死亡危险因素的增加胆固醇77%糖尿病19%BMI4%吸烟1%治疗改善减少的死亡AMI治疗41%二级预防20%心衰10%心绞痛:CABG&PTCA2%降压治疗24%20001984治疗改善减少了642例死亡CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-1244Atherothrombosis:AGeneralizedandProgressiv

3、eProcessUnstableanginaCriticallegischemiaACSAtherosclerosisAdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355–74,andFusterVetal.VascMed.1998;3:231–9.StableanginaIntermittentclaudicationAtherothrombosisMIIschemicstroke/TIACVdeath在中国心血管疾病及其危害触目惊心！卫生部心血管病防治研究中心.《中国

4、心血管疾病报告2006》每1小时约57人新发心梗约228人新发卒中1/2心梗患者丧失劳动力2/3卒中患者伴有不同程度的残疾或丧失劳动力我国的心血管死亡率在未来30年仍逐年上升王伊龙等.中国卒中杂志.2007;2(1):20-371200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-冠心病死亡率2000201020202030年32%68%35%65%31%69%29%71%65-84岁35-64岁↑32%↑26%↑30%LDL-C降幅与逆转动脉粥样硬化斑块密切相关1NissenS

5、E,etal.NEnglJMed.2006;354(12):1253-63.2TardifJC,etal.Circulation.2004;110(21):3372-7.3NissenSE,etal.JAMA2006;295(13):1556-65.4NissenSE,etal.JAMA.2004;292(18):2217-25.5NissenSE,etal.JAMA.2004;291(9):1071-80.†ASTEROID和REVERSAL研究了他汀类药物治疗的有效性；A-PLUS、ACTIVATE和CAMELO

6、T研究了非他汀类药物的疗效，但这些研究中含安慰剂对照组，包括既往应用他汀类药物治疗的患者（分别为62%、80%和84%）*ASTEROID和REVERSAL中用PAV变化的均值表示。A-PLUS、ACTIVATE和CAMELOT研究用PAV变化的均值表示。动脉粥样病变体积百分比*的变化（％）病变进展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID3瑞舒伐他汀A-Plus2安慰剂ACTIVATE1安慰剂CAMELOT4安慰剂REVERSAL5普伐他汀REVERSAL5阿托伐他

7、汀平均LDL-C(mg/dL)病变消退50瑞舒伐他汀40mg未在中国注册瑞舒伐他汀尚未在中国注册逆转动脉粥样硬化斑块的适应症LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率(%)二级预防

8、一级预防Rx–他汀治疗Pl–安慰剂Pra–普伐他汀Atv–阿托伐他汀Sim–辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–Atv10TNT–Atv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-Pl循证研究：LDL-C水平和冠心病密切相关RosensenRS.ExpertOpin