从美卡素新适应证获批看高血压合并冠心病的优化管理

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1、从美卡素获批新适应证看高血压合并冠心病的优化治疗内容ARB在高危心血管人群中应用的新适应证意义重大高血压伴冠心病应优先选择RAAS阻滞剂ARB和ACEI一样可以优先用于高血压伴冠心病ARB并非都一样：替米沙坦具有独特优势3产品氯沙坦厄贝沙坦奥美沙坦缬沙坦坎地沙坦美卡素高血压成人原发性高血压伴高血压的2型糖尿病肾病降低心血管风险冠状动脉疾病外周动脉疾病卒中一过性脑缺血发作伴靶器官损害的高危2型糖尿病美卡素在中国已经批准降低心血管风险适应症详见氯沙坦钾片说明书厄贝沙坦说明书奥美沙坦说明书缬沙坦说明书坎地沙坦说明书美卡素说明书美卡素®新

2、适应证降低心血管风险本品适用于年龄55岁及以上，存在发生严重心血管事件高风险且不能接受ACE抑制剂治疗的患者，以降低其发生心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损害证据的高危2型糖尿病（胰岛素依赖或非胰岛素依赖）病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同时使用（例如降压药物、抗血小板药物或降脂药）。详见美卡素说明书中国高血压患者与心血管风险关系更密切亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌

3、梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者达标率：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg，其他患者<140/9

4、0mmHg胡大一等。中华心血管病杂志。2010；38（3）：230-239伴冠心病患者血压达标率低，仅31.3%——ChinaSTATUS***P<0.01达标率(%)**61项前瞻性、观测性研究100万名成人，1270万人-年平均SBP下降2mmHg卒中死亡风险下降10%缺血性心脏病和其他血管疾病死亡风险下降7%控制血压可显著减少心血管风险Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903–1913SBP小幅下降可带来显著获益美卡素24小时强效降压Neutel,Smith.JClinHypertens2003;5:58–63***P<

5、0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比在高血压患者中的ABPM数据荟萃分析，美卡素®80mg降低24小时平均SBP和DBP的作用显著优于氯沙坦50mg和缬沙坦80mg美卡素有效控制血压晨峰Neutel,Smith.JClinHypertens2003;5:58–63****P<0.0125，与氯沙坦和缬沙坦相比清晨时段(06:00–12:00)降压治疗荟萃分析美卡素®80mg降低清晨高危时段SBP和DBP的作用显著优于氯沙坦和缬沙坦抗血小板药物-阻滞剂(冠心病)他汀类ACE抑制剂2009前，国内外指南心血管高危患者的基础药物治疗ARB?冠心病脑血管病外周动

6、脉疾病糖尿病伴靶器官损害既往的ARB心血管保护研究的局限VALUE2高血压+额外危险因素对于心肌梗死：缬沙坦<氨氯地平LIFE1极高收缩压和左心室肥厚氯沙坦>阿替洛尔高血压CHARM4心力衰竭坎地沙坦=标准治疗(CHARM增加部分:坎地沙坦+ACEI>标准治疗)ELITEII6心力衰竭氯沙坦=卡托普利心力衰竭/新近心肌梗死VALIANT3新近心肌梗死缬沙坦=卡托普利Val-HeFT5心力衰竭缬沙坦=标准治疗I-PRESERVE7心力衰竭厄贝沙坦=标准治疗既往的ARB研究中，没有与HOPE研究类似，在广泛心血管高危患者中进行的研究DahlöfB,etal.

7、Lancet2002;359:995–1003JuliusS,etal.Lancet.2004;363:2022-31PfefferMA,etal.NEnglJMed2003;349:1893-906PfefferMA,etal.Lancet2003362:759–66CohnJN,etal.NEnglJMed2003;345;1667-75PittB,etal.Lancet2000;355:1582–87MassieBM,etal.NEnglJMed20084;359:2456-67心血管高危患者2010年中国高血压防治指南——ARB的地位……大量较大

8、规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周动脉