从指南看看小时血压控制美卡素

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1、24小时血压控制——美卡素降压持久稳定诊室外血压越来越得到关注过去几年以来，越来越多的研究证据证明监测诊所外血压的重要性，对于某些看似血压正常的个体，诊所外血压的监测能更精确地反映他们高血压的严重程度，进而甑别出具有危险因素的人群。一项大型临床研究证明，对于诊所血压、家庭自测血压、24小时动态血压都正常的受试者，随着这三种血压检测方法中的一种、两种或三种检测出高血压，这些患者在12年死亡的危险也呈进行性的增加。2007年欧洲高血压指南1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压4、反杓型血压5、晨起高血压24小时血压波动的常见类型夜间血压变化10%-20%<10%>20%夜

2、间血压高于白天血压5%晨起血压高于夜间平均血压的30%夜间与清晨血压对预后的评估，夜间血压的价值高于诊所血压。夜间血压控制不良的患者，更易发生靶器官损害，预后更差；清晨是心脑血管事件发生的高峰期，这可能与血压在晨醒后的陡然升高，血小板凝集性增加，纤溶活性的降低以及交感活性的增强有关。2007年欧洲高血压指南24小时ABPM比诊所血压更好预测危险性<140140–159>16024小时动态SBP<135mmHg24小时动态SBP≥135mmHg诊所收缩压(mmHg)每1,000人年事件数0510152025Clementetal.NEnglJMed2003;348:240

3、7–2415Dublin预后研究:24小时动态血压预测心血管死亡危险优于诊室血压EamonDolanetal.Hypertension2005;46:156-1613.52.2收缩压舒张压5年心血管死亡危险%901101301501701902102300.51.01.52.02.53.050607080901001101200.71.01.31.61.9130夜间血压24小时动态血压日间血压诊室血压夜间血压24小时动态血压日间血压诊室血压5292例未经治疗的高血压患者于同一个高血压门诊进行基线动态血压监测，然后进行8.4年的随访。夜间动态血压是心血管死亡的独立预测因

4、子－－－－－－－－－－－－－－－－血压晨峰现象时间18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00晨醒时间睡眠18016014012010080Millar-Craigetal.Lancet1978;1(8068):795–797Manciaetal.CircRes1983;53:96–10424小时血压变化血压(mmHg)清晨血压高峰6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476时间血压晨峰现象心血管危险性升高0204

5、06080100120140160180脑血管事件(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每h)卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)分析急性心肌梗死(n=2,999)或卒中(n=1,167)发作2项研究的昼夜节律的数据不同时段血压升高日间清晨夜间总心脑血管死亡危险出血性脑卒中死亡危险脑梗塞死亡危险缺血性心脏病死亡危险HirohitoMetokia,etal.JHypertens2006.24:1841–1848.Ohasama研究结论:心脑血管死亡危险均与清晨高血压显著相关晨峰高危时段血压控制不良状态Redónetal.BloodPressM

6、onit2002;7:111–116Karioetal.Circulation2003;108:72e–73eNotcontrolledControlled(morningBP<135/85mmHg)ACAMPAStudyJ-MOREControlledmorningBPNotcontrolledControlledmorningBPNotcontrolledN=290N=102760%60%ACAMPA研究(采用ABPM)、J-MORE研究(采用HBPM)证实：约60%诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制控制血压晨峰(MBPS)的治疗途径使用长效和强效

7、降压药物,改善降压效应谷/峰(T/p)比值与平滑指数给药时间改为临睡前，但控制24h血压的能力减弱COER定时释放系统,但品种少,价格昂贵。降压的持久性------关注24小时动态血压几种主要ARB谷峰比值比较JNCVI.ArchInternMed1997;157:2413–2446Stergiouetal.JHypertens2003;21:913–920Neutel.BloodPress2001;10(suppl4):27–32ARB剂量DBP氯沙坦50mg57%缬沙坦80mg62%厄贝沙坦150mg~70%美卡素80mg~100%1