美卡素(替米沙坦)24小时强效降压

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1、美卡素(替米沙坦)24小时强效降压与靶器官保护2021/6/191ASH高血压新定义:高血压是一种由许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。高血压的治疗不应局限血压读数，而更重要的是潜伏在血压下面的功能和结构改变。美国ASH主席ThomasGiles2021/6/192新的定义结合了有无危险因素、疾病早期的标记物和靶器官损伤，更准确地说明了由高血压所引起的心血管系统和其他器官的不同病理异常”新的定义的高血压的分期不仅靠血压测定、而且还靠心血管危险的指标，如器官损害来计算。2021/6/193血流自动调节机制50150器官血流正常血压(60-1

2、50mmHg)慢性高血压靶器官损害血管病变老年ISH平均动脉压(mmHg)正常血压者MBP快速降至60(90/45mmHg),高血压病人MBP快速降至120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变急性脑中风2021/6/194动脉压力感受器兴奋降压过快心率增加心血管中枢心迷走神经心交感神经抑制降压过快危害一：导致心率增加心率过快是心血管死亡的独立危险因素和预测因素2021/6/195降压过快危害二：引起冠脉血供不足降压过快心率过快舒张期缩短冠脉粥样硬化冠脉自我调节力降低冠脉血供不足血压过低，尤其舒张压冠心病高血压2021/6/196“大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低

3、血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。”中国高血压防治指南2007ACC/AHA冠心病降压治疗建议“inpatientswithanelevatedSBP、DBPandocclusiveCADwithevidenceofmyocardialischemia,theBPshouldbeloweredslowly”指南、建议对降压速度的描述2021/6/1972003年ESH/ESC指南：危险分层血压（mmHg）其它危险因素和病史正常血压SBP120-129DBP80-84正常上限SBP130-139DBP85-891级高血压SBP140-159DBP90-992级高血压SBP160-179

4、DBP100-1093级高血压SBP≥180DBP≥110无其它危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2个危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素或TOD或糖尿病中危高危高危高危极高危ACC高危极高危极高危极高危极高危2021/6/1982007ESC/ESH寻找亚临床的靶器官损害证据方法：1、对左室肥厚的寻找：可采用以负荷ECG诊断或UCG(尤其是向心性肥厚)2、强化了对颈动脉壁增厚或有斑块的检出3、提出：动脉硬度增加可以采用PWV来评价4、强调：微量白蛋白尿或蛋白尿及血清肌酐轻度升高重要性5、提出：采用eGFR估计值评估早期的肾脏损害降低心脏事件的终末终点的关键是早期寻找及干预亚临

5、床器官损害2021/6/199形成临床亚临床器官损害的重要原因：1、血压的持续控制不良。2、在高血压的基础上有RAAS在相应组织的高度激活2021/6/1910心肌梗死心衰终末心脑肾病斑块硬化器官损害高血压高脂血症糖尿病内皮功能紊乱冠心病心脏重构高血压动脉硬化微量白蛋白尿颈动脉硬化、斑块微量白蛋白尿2021/6/1911明确血压水平通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险高血压诊断过程何时治疗2021/6/1912血压水平的定义和分类分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压(ISH)收缩压(SBP)<120120~129130

6、~139140~159160~179≥180≥140舒张压(DBP)<8080~8485~8990~99100~109≥110<90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)2007ESC/ESH2021/6/1913“单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”诊室血压升高(≥140或90mmHg)+ABPM或家庭自测血压正常“单纯动态高血压”或“隐性高血压”诊室血压正常(<140和90mmHg)+ABPM或家庭自测血压升高不同血压测定方法对高血压的诊断2021/6/1914办公室血压<140/90mmHg的患者通过动态血压监测(ACAM

7、PA研究)或通过家庭血压监测(J-MORE研究)发现：其清晨血压值较高清晨血压未得到完全控制Redónetal.BloodPressMonit2002;7:111–116Karioetal.Circulation2003;108:72e–73e未控制已控制(晨起血压<135/85mmHg)ACAMPA研究J-MORE晨起血压已得到控制未得到控制晨起血压已得到控制未得到控制2021/6/1915高血压治疗的要