农村中小学布局调整审计调查问卷2

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1、调查说明：各位学生及家长，本调查问卷只用于调查了解中小学生家庭状况、上学方式及成本，了解学生在学校的生活状况，不作其他用途，请据实填写，并对学校布局调整方面提出宝贵的意见建议，请给予积极配合，谢谢！-4-巨野农村中小学布局调整走访调查问卷（被走访学生家长填写）学生家长：（签名/手印）学生姓名：性别：年龄：年级：住址：县乡/镇村一、基本情况1、学生类型（在下列选项中选择一种）：。A走读—步行B走读—乘坐校车C走读—自发拼车或包车D校内寄宿E学生无陪护校外租房F家长陪读G辍学2、学校名称：。3、学校类型（在下列选项中选择一种）：。A县城所在地小学B镇政府所在地小学C乡政府所在

2、地小学D其他农村小学E农村教学点F县城所在地初中G镇政府所在地初中H乡政府所在地初中I其他农村初中4、家长电话：。5、学生家长子女数，其中：就读小学子女数，就读初中子女数。6、家庭年纯收入（元）。7、学校与住所的距离（华里）。-4-二、学生上学方式及成本（请按学生类型对应填写）（一）走读学生1、学生上学方式（在下列选项中选择一种）。A家长接送B自行徒步C个人骑车D乘坐校车E乘公共交通工具F乘坐家长包租车辆G其他2、单程上学耗时（小时）。3、学生每年交通费用（元）。4、年交通费用和学校撤并前比较增加额（元）。5、对现在的上学距离是否满意（是或否）。注：学生上学方式为乘坐校车

3、的填写下列6-8题，乘坐家长包租车辆的填下列7-8问题，其他上学方式的不填6-8题。6、对校车安全和运营状况是否满意（是或否）。7、乘坐车辆座位数（个）。8、乘坐车辆实际搭载学生数（人）。（二）寄宿学生（学生类型为：校内寄宿或、学生无陪护校外租房、家长陪读的学生填写）1、每年住宿费（元）。（不含财政补助金额）2、每年伙食等生活费（元）。（不含财政补助金额）3、（填：享受或未享受）贫困家庭寄宿生生活费补助，享受的2011年收到补助元。4、生活费较学校撤并前增加额（元）。5、对住宿、伙食条件是否满意（是或否）。-4-6、家长是否陪读（是或否），陪读的家长每年费用（元）。（三）

4、辍学最主要原因（请简述原因）。三、家长对学校布局的意见建议1、2006-2011年居住地学校是否撤并（是或否）。2、撤并是否征求过群众意见（是或否）。3、对当前中小学撤并的态度：A支持B反对C不明确4、撤并后迫切需要解决的问题:A改善住宿条件B改善学生交通状况如开通校车C改善教师配备并提高教师水平D增加对困难学生补助E保留并加强教学点建设F其他5、对比学校撤并前，学校教学质量是否提高（是或否），学校环境、办学条件是否改善（是或否），学生成绩是否有所提高（是或否）。-4-