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时间:2019-06-28
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1、第一幕病例1(动物部分)实验性肝性脑病:甲家兔:3.0kg,腹部切开,找到肝脏,肝门根部结扎肝左中叶、左外叶、右中叶、方形叶,保留右外叶、尾状叶,十二指肠插管,每间隔5分钟向十二指肠注入5%的氯化铵,观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐,角膜反射减弱,死亡。记录出现兴奋、抽搐、死亡的时间和用药剂量。乙家兔:3.1kg,腹部切开,找到肝脏,游离肝脏不结扎,十二指肠插管,每间隔5分钟向十二指肠注入5%的氯化铵,观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐,角膜反射减弱,死亡。记录出现兴奋、
2、抽搐、死亡的时间和用药剂量。丙家兔:3.0kg,全部手术及给药同甲家兔,出现全身抽搐后,进行药物抢救治疗:2.5%谷氨酸钠溶液(30ml/kg)耳缘静脉注射;同时十二指肠插管中注射1%醋酸5ml/kg,进行治疗。第二幕病例2(人体部分)男,28岁,因右季肋疼痛,发力4年,呕血、便血、昏迷15小时入院。患者4年前工作后感觉十分疲乏无力,休息后不能缓解,夜间发热,出汗。不思饮食,肝区疼痛,一年后,发现面色发黄,眼球黄染,门诊肝脏肿大,肝功能异常,诊断“肝炎”。在本地治疗一年,黄染减退,疲乏无力消失,食欲好转,但身体总
3、体状况较前者为差。一年半前因工作劳累,疲乏渐渐加重,右肋区也经常疼痛,食欲不振,食量减少,时有头昏,不愿活动,不能支持工作而休息。半年前上述症状加重,身体日渐消瘦。1个月前持续大量呕血、解黑便。入院前1天晚8时,出现神志改变,衣服凌乱,意识欠清楚,烦燥不安,说胡话。来院时已昏迷,又多次呕吐咖啡色血液,暗红色血便,给以止血、输液输血800ml等抢救后收入病房。第三幕一般查体查体:温36.4℃,P140次/min,BP12.0/7.5kPa(90/56mmHg),R32次/min。有鼾声,深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗
4、,手背、颈部有多数蜘蛛痣。肝掌,巩膜不黄,瞳孔稍散大,角膜反射消失,眼睑浮肿,有特殊肝臭味,双肺粗湿罗音。心脏(一),腹部饱满,肝脾肋下未触及。腹叩诊脐以上稍鼓,无明显移动性浊音。腹壁反射消失。四肢肌肉松驰,膝反射弱,巴宾斯基征阳性。第四幕辅助检查血象:血色素106g/L,血小板47×109/L,WBC20.6×109/L,中性92%,单核2%,淋巴6%。尿蛋白(+),RBC少许,透明管型和颗粒管型(+)。大便潜血强阳性。肝功:锌浊14单位,高田氏反应(+++),GPT220,A/G=1.8/3。血氨140.3μ
5、mol/L(239μg%),NPN63.18mmol/L(88.5mg%),凝血酶原时间23s。1、患者具有哪些病理生理过程?诊断依据有哪些?2、肝脏的主要功能有哪些?何为肝功能不全?本患者患者为什么出现肝功能不全?3、肝功能不全常见的病因有哪些?列出肝功能不全的类型及其原因。4、列出肝功能不全的主要临床表现。5、肝细胞损害后机体出现肝功能障碍主要表现在哪些方面?其机制如何?6、肝细胞损害后,出现生物转化障碍主要表现在哪些方面?7、何为肝性脑病?该病患者是否患有肝性脑病?属于哪一期?为什么?8、肝性脑病分成哪几期
6、?各期的临床特点如何?9、肝性脑病如何分类?各型肝性脑病的常见原因有哪些?10、目前肝性脑病的发生机制是否明确?目前人们提出的主要学说有哪几个?你认为本病患者出现肝性脑病可能与那些因素有关?11、列出血氨升高的常见原因。12、血氨升高引起肝性脑病的主要机制有哪些?13、何谓假性神经递质?假性神经地址是如何形成的?假性神经递质的作用部位在哪里?其替换的真神经递质是什么?替换后的生理效应如何?14、列出血浆中的支链氨基酸与芳香族氨基酸的种类,本病患者能否伴有血浆氨基酸失衡?若伴有,若发生机制如何?15、你认为本患者出
7、现肝性脑病还可能与哪些毒性物质有关?16、本病患者患有严重肝病,因消化道出血而诱发肝性脑病,请列出肝性脑病的常见诱发因素及其诱发肝性脑病的机制。17、本病患者的NPN是否升高?为什么?如果NPN确实已明显升高,说明患者伴有那种病理生理过程?其发生机制如何?18、列出肝功能不全的防治与护理原则。
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