病历医嘱单点评工作表

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1、病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　点评人：　　　　　　　　　　填表日期：　　　序号住院号年龄(岁)诊断经治医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数存在问题（代码）12345678910111213141516172序号住院号年龄(岁)诊断主管医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数存在问题（代码）1819202

2、1222324252627282930总计A=C=E=G=I=O=平均P=％D=F=H=J=2注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率=C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率=E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率=G/A；I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨

3、认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未

4、按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。（2）用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。2