临床妇产科学第四章妊娠期生理

《临床妇产科学第四章妊娠期生理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四章妊娠生理第一节妊娠生理成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠妊娠全过程——38周（266日）妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程妊娠(pregnancy)妊娠的全过程妊娠成立的机制妊娠的成立的环节包括：排卵、受精、着床、发育四个环节。受精（fertilization）精子与卵子结合的过程称为受精。人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精卵子受精（fertilizationofovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时受精卵输送、着床过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推

2、动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时--分裂球（cleavage）受精50小时--8细胞阶段受精72小时为16细胞--桑葚胚（morula）（又称早期囊胚）受精第4日--早期胚泡进入宫腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵着床定义：晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）受精第6～7日开始，11～12日结束受精及受精卵发育、输送与着床着床条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床蜕膜的形成着床以后的子宫内膜称为蜕膜。蜕

3、膜分为三部分：底蜕膜（deciduabasalis）与囊胚极滋养层接触的蜕膜，发育为胎盘的母体部分。包蜕膜(deciduacapsularis)围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜。壁蜕膜(deciduavera)除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜。【胎儿附属物的形成及其功能】胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水胎盘（placenta）构成胎盘构成：羊膜：构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分胎儿附属物的形成及其功能绒毛膜

4、组成主要是滋养细胞增殖分化形成叶状绒毛膜----又称绒毛（与底蜕膜相接触的绒毛膜）平滑绒毛膜胎儿附属物的形成及其功能绒毛形成过程绒毛（villus）形成经历3阶段：一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态二级绒毛：形成间质中心索三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精3周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿-胎盘循环,在胚胎血管与其连接后完成胎儿附属物的形成及其功能游离绒毛（freevillus）悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。固定绒毛少数固定于蜕膜深部的绒毛。绒毛间隙之间被蜕膜隔分隔，致使胎盘形成若干胎盘小叶；绒毛间隙的底部为底蜕膜。胎儿循环、母体循环及其关系

5、胎儿血液与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内妊娠足月胎盘的大体结构呈盘状，多为圆形或椭圆形重450～650g，直径16～20cm厚1～3cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面呈暗红色，有20个母体叶胎儿附属物的形成及其功能胎盘的功能气体交换营养物质供应排除胎儿代谢产物防御功能合成功能胎盘功能气体交换：O2和CO2以简单扩散交换营养物质供应简单扩散：O2、CO、水，电解质易化扩散：有载体参加，如葡

6、萄糖转运主动运输：氨基酸、钙、铁、水溶性维生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的转运胎儿附属物的形成及其功能胎盘的合成功能胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）。蛋白激素绒毛膜促性腺激素（HCG）：妊娠8-10周达分泌高峰，持续1-2周后迅速下降，产后2周消失；主要作用于黄体，使其增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠。胎盘生乳素（HPL）：促进母体乳腺的生长发育甾体激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黄体分泌；妊娠8-10周起由胎盘合成。其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化。酶催产素酶和耐热性碱性磷酸酶：可作为评估胎盘功能指标。胎儿附属物的形成与功能

7、二、胎膜(fetalmembrane)由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层羊膜组成，内层。胎儿附属物（脐带）脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm表面有羊膜覆盖；脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉；血管周围为华通胶有保护脐血管作用羊水为充满在羊膜腔内的液体。妊娠38周1000ml；此后羊水量渐少羊水过少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水过多：妊娠任何时期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物胎儿附属物的形成

8、及其功能胎儿附属物（羊水）羊水的功能保