中毒急救与血液净化张斌

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1、中毒急救与血液净化青海省人民医院急诊ICU张斌中毒急救与血液净化2基本概念中毒(poisoning)是指人体在生产过程或生活中接触、吸入一定量农药某些药物、变质的食物、一些化学试剂等等，或被某些含毒的动物、昆虫、植物咬伤或蟄伤后，毒物作用于人体的器官、组织、体液、细胞等，在一定条件下，引起机体的一系列病理生理改变、甚至危及生命的过程。急性中毒(acutpoisoning)：指短时间、足够量毒物进入人体引起中毒急性发作。慢性中毒(chroicpoisinig)：在较长时间中，如数月、数年，比较少量的毒物接触或进入人体引起

2、的中毒。亚急性中毒(subacutpoisinig)：介入急性与慢性中毒之间的。三者没有截然明显的界限。毒物：接触机体或进入机体后可导致中毒的物质称为毒物。其概念是相对的，同一物质在一定剂量内是治疗物，超过一定剂量可引起中毒，一般习惯上把比较小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的质称毒物。青海省人民医院3毒物的分类1金属、类金属及其化合物如砷、汞、铅、钡等2刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等3窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等4有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬工业毒物青海省人民医院4毒物的分类1杀虫剂如有机磷

3、杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等2杀菌剂如有机硫类杀菌剂等3杀鼠剂如氟乙酰胺、毒鼠强等4除草剂如百草枯等农用毒物青海省人民医院5毒物的分类1含生物碱类植物如曼陀罗、马钱子等2含甙类植物如万年青、苦杏仁等3含毒蛋白类植物如蓖麻子、巴豆等4含萜及内酯类植物如苦楝子、雷公藤等植物性毒物5含酚类植物如大麻子、狼毒等6含其他毒素类植物如甜瓜蒂、八角莲、毒磨菇等青海省人民医院6毒物的分类1动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等2有毒动物或器官如河鲀鱼、鱼胆等动物性毒物其他毒物1药物过量2常生活用品如化妆品、消毒剂等3军用毒物及化学品如军用毒剂

4、、纵火剂、发烟剂青海省人民医院7中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体青海省人民医院8呼吸道：气

5、体毒物皮肤经眼、口、胸腔、腹腔、阴道、直畅等处进入经创口或皮下注入直接进入血液中毒途径消化道：多由于误食有毒的食物青海省人民医院9急性中毒的诊断明确的毒物接触史特异性的临床表现及体征实验室检查青海省人民医院10明确毒物接触史吸入性中毒者了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病食物中毒者了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检生活性中毒了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、

6、药片。并估计服药时间及剂量青海省人民医院11特异性的临床表现及体征中毒综合征常见表现常见毒物澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、抗胆碱能综合征燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。妄想、高热、多汗、高血压、瞳可卡因、盐酸去甲麻黄碱、麻黄碱、拟交感综合征孔大、心动过速、反射抗进、严伪麻黄碱。重者表现癫痫发作、低血压。阿片制剂/镇静剂/昏迷、低温、低血压、呼吸抑制麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇综合征瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反乙醇、可乐定。射减低。流涎

7、、流泪、二便失禁、呕吐、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂、胆碱能综合征多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔某些蕈。小、肺水肿、心动过缓或过速、癫痫发作。青海省人民医院12⑴血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒⑵碳氧血红蛋白---CO中毒⑶高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。实验室检查毒物分析特异性检查非特异性检查青海省人民医院13急性中毒的诊断思路1.重视急性中毒史、毒源的收集职业接触史，生活习惯，社会差异，自身状况，误食史

8、等。2.何时考虑急性中毒存在急性中毒诱因中毒存在突发性，意外性。平时身体健康，突发意识障碍，抽搐，紫绀等，甚至呼吸心跳骤停长期服用抗精神类药物的患者，病情突然加重有明显情绪波动史同一群在相同地域内的同一阶段内突发类似的临床表现时。青海省人民医院14急性中毒的诊断思路3.确定急性中毒的有无急性中毒明确诊断重要依据是:确定毒源，若临床