[医学]小儿急性中毒与血液净化疗法

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1、泌尿系感染贵阳市儿童医院李宇红发病情况小儿时期常见病、多发病。在门诊病人中仅次于上感病人，占住院泌尿系疾病病人的８.５％，为第4位。新生儿期男孩发病高于女孩；3岁前无明显性别差异；3岁后女孩高于男孩。很常见！什么是泌感？由病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。临床分型：1：上、下尿路感染2：急、慢性感染3:症状性尿路感染、无症状性菌尿急、慢性感染：急性感染起病急，症状较典型，易诊断。但婴幼儿时期，症状可不典型.慢性感染及反复感染者:可致肾脏损害且多伴有泌尿道的畸形及梗阻.病因及发病机制1小

2、儿易于发生感染的病因:生理特点：尿布、外阴的防卫能力、尿道短、机体抗菌能力差。先天畸形：肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾等。尿路梗阻：结石、肿瘤、神经性膀胱。膀胱输尿管反流病因及发病机制2致病菌80%-90%由肠道细菌所致。首发的原发性尿感中大肠杆菌》变形杆菌、克蕾白杆菌、副大肠杆菌。少数为粪链球菌和金葡菌，偶由病毒、支原体。急性肾盂肾炎分离出的大肠杆菌90%为P伞状菌株，P伞的粘着性是微生物上行的原因。病因及发病机制治疗不彻底或伴有尿路结构异常细菌易产生耐药性可反复感染，迁年不愈而转为慢性。慢性肾盂肾炎

3、：细菌产生变异，细胞膜破裂，不能保持原有状态，但在髓质高渗环境中仍可生存，如停药过早，细菌恢复原状仍可致病，且一般培养基中不生长，只有在高渗、有营养的培养基才生长。病因及发病机制3感染途径上行感染：最常见、最主要的途径（大肠杆菌）血行感染：是否引起肾盂肾炎与感染细菌的类型（金葡菌）及有无尿路畸形有关。淋巴通路及直接波及尿路器械检查：MCU于炎症控制1-2周进行分四类临床表现1急性尿路感染病程在6个月内。因年龄及部位的不同而有不同临床表现新生儿多由血行感染所致。以全身症状为主,如发热,吃奶差,苍白呕吐,腹泻,腹胀等非特异性表

4、现.可有生长发育停滞，体重增长缓慢。部分患儿甚可有抽搐，嗜睡，黄疸。9临床表现婴幼儿；仍以全身症状为主。如发热，轻咳，反复腹泻等，排尿时哭吵，有顽固性尿布疹，尿频等非特异性症状。尿路刺激症状随年龄增长而逐渐明显。临床表现儿童期下尿路感染：尿路刺激症状明显，可伴终末血尿及遗尿。全身症状多不明显。儿童期上尿路感染：全身症状多明显，同时可伴尿路刺激症状。部分病人可有血尿，但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。治疗不彻底或伴有尿路结构异常或反复感染者，可转为慢性。临床表现临床表现2慢性尿路感染病程6月以上症状轻重不一，可无明显

5、症状到肾功能衰竭(首先出现浓缩功能损害)间歇发热，腰疼，消瘦、进行性贫血。尿路刺激症状可有可无或间歇出现。细菌尿及脓尿可有或不明显。多伴有尿路结构异常或膀胱输尿管反流。临床表现慢性肾盂肾炎：1反复发作型：为典型的慢性肾盂肾炎临床表现似急性肾盂肾炎，只是程度轻重不一。2长期低热型：尿路刺激症状不明显而全身症状明显：低热、乏力、食欲不振、体重下降等3血尿型：少数患儿以反复发作性的肉眼血尿为特征,常伴腰酸背痛和轻度的尿路刺激症状,4无症状菌尿型:多见于女孩.除尿中常有大量的细菌及少量的白细胞外.多无临床症状.5高血压型:该类病人

6、有无急性尿路感染病史.常以头疼,头昏就诊.尿路刺激症状缺乏,,体查时发现有高血压,尿细菌学检查有间歇性菌尿.临床表现目前具备下列三条之一才诊断慢性肾盂肾炎：1IVP见到肾盂肾盏变形、缩窄2两肾大小不一，表面凹凸不平。3肾小管功能持续性损害临床表现慢性膀胱炎临床表现为持续反复发作性尿频、急、痛等尿路刺激症状，尿液呈脓性或浑浊。常是急性尿路感染的继发症。病人常伴有尿道狭窄、膀胱内结石、异物、膀胱输尿管反流等尿路病变。实验室检查---诊断、有无畸形、定位1尿标本的采集清洁中段尿送检消毒塑料袋外阴留尿导尿耻骨上膀胱穿刺实验室检

7、查2尿常规清洁中段尿沉渣白细胞>5个/HP白细胞管型脓细胞成堆蛋白尿多不重，如>++表明肾实质受损可有血尿（非小球性血尿）实验室检查3尿培养及尿菌落计数尿培养+药敏尿菌落计数4尿液直接涂片找菌5菌尿辅助检查实验室检查6其他检查肾功能的检查B超X线：IVP、MCU核素肾图诊断1中段尿培养菌落计数>10万/毫升2离心尿沉渣白细胞>5/HP,或有尿感症状具备1、2两条可确诊.如无2再作菌落计数，仍>10万/毫升可确诊。3耻骨上膀胱穿刺细菌阳性即可确诊4离心尿沉渣直接涂片革兰氏染色,细菌>1个/HP5尿培养菌落计数>1-10万/

8、毫升为可疑应复查诊断要点中段尿培养菌落计数>1-10万/毫升男孩球菌：粪链球菌症状对已确诊为本病者:初发复发上尿路下尿路尿路结构异常梗阻尿培养及尿菌落计数影响尿培养结果的因素尿于膀胱中停留的时间小于6小时——晨尿近两周用过抗生素外阴消毒不规范：消毒液过多未冲洗干净饮水过多，尿液被稀释。感染病灶与尿