腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识

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1、·专家共识·腹部创伤腔镜诊疗规范专家共识中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤专委会中国医师协会创伤外科医师分会多发伤医师专委会新世纪以来，腹腔镜技术借助其微创优势，在腹监测，安置鼻胃管和导尿管后引流液观察，以及创伤部钝性伤和刺伤中应用愈来愈多[1-2]，达13％～超声重点评估(FAST)、放射学检查和实验室检查49％旧。31。但由于存在误诊率高、无法探查腹膜后等。由经超声专项培训的急诊等临床医师使用便携脏器损伤和气腹并发症，以及缺乏大样本的循证医式超声、在床旁进行的FAST已成为怀疑腹部创伤学证据

2、、尚未建立相关关键技术体系等原因，与腹部患者最重要的检查之一，可快速、无创、安全、轻便和疾病相比，其在腹部创伤患者中的应用显著滞后。相对准确地检查肝肾隐窝、脾周围和盆腔Douglas有鉴于此，基于国家卫计委2013年批准了卫生行业陷窝等区域，如果存在250ml以上游离液体(称科研专项“胸腹部创伤腔镜诊疗技术体系的建立与FAST阳性)，结合血流动力学不稳定则应急诊剖腹推广应用”(201302016)，中华医学会创伤学分会创探查。必要时可反复行FAST检查，该方法已基本伤急救与多发伤专委会、中国医师协

3、会创伤外科医替代诊断性腹腔灌洗(DPL)"J。对于血流动力学稳师分会多发伤医师专委会组织相关专家编撰此腹部定的患者，行腹部CT检查可提供更客观的、可量化创伤腔镜诊疗术规范与流程专家共识意见。实质脏器损伤的影像学依据，增强扫描还有助于判断活动性出血、血管损伤，并可根据肠外积气、肠壁1腹部创伤伤情评估和诊疗流程增厚、肠系膜划线征、口服造影剂外溢、脂肪条纹征，1．1腹部创伤伤情评估要点以及无实质性脏器损伤时的腹腔内游离液体等提高对于可能存在腹腔内脏器损伤的患者，首先应空腔脏器损伤诊断水平冲‘71。遵循高

4、级创伤生命支持(ATLS)策略和技术，在“黄1．2腹部创伤诊疗流程金时间”内给予确定性治疗，以避免严重并发症发迄今腹部仍然是严重创伤诊断最后的“黑箱”，生和降低病死率，基于致伤机制、伤后临床表现和辅肠道(尤其是腹膜后结肠等)损伤漏诊或误诊率仍助检查等进行动态评估。尽管存在诸多局限，但体达30％～40％¨o。以避免漏诊为重要目的的手术检仍是腹部创伤评估的基础。由于患者常合并软组探查被认为是降低腹部创伤后病死率和并发症发生织、下肢、骨盆、脊柱和颅脑损伤等，或因醉酒、药物率的关键∽。1⋯。腹部穿透伤血流

5、动力学不稳定者等而致意识障碍，使约40％的患者缺乏腹膜炎体应紧急剖腹手术；稳定者可根据致伤机制和部位，选征。对于主观性较强的腹膜刺激征而言，需要遵循择剖腹探查、CT检查或伤道探查等(图1)。钝性伤“多次、多人检查”的原则，以提高其客观性”1。血流动力学不稳定者如腹腔穿刺、FAST或CT等证辅助检查包括生命体征、血氧饱和度和心电图实存在腹腔积血，则应紧急剖腹；稳定者则需基于体检、FAST、CT等判断(图2)。DOI：10．3760／cma．j．issn．100l一8050．2016．06．0052腹

6、部创伤腔镜诊疗术应用策略基金项目：卫生行业科研专项(201302016)；国家科技支撑计划2．1腹部创伤腔镜诊疗术适应证(2012BAIIlB01)作者单位：400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究适用于生命体征稳定需行剖腹探查术的成年患所全军战创伤中心，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(张连阳、者。生命体征稳定指收缩压>90mmHg(1mmHg=孙士锦)；第三军医大学西南医院普通外科微创外科中心(余佩武)；o．133kPa)以上、输液量<2L和格拉斯哥昏迷评分浙江大学医学院附属第一医院

7、肝胆外科(沈岩)；温州医科大学附属(GCS)>12分；需行剖腹探查是指临床、辅助检查丽水市人民医院创伤外科(杨越涛)；浙江省天台县人民医院创伤外等明确或高度怀疑腹腔内脏器损伤。科(胡培阳)；泸州市人民医院普通外科(姚健)2．2腹部创伤腔镜诊疗术禁忌证通信作者：张连阳，电话：13508308400，Email：dpzhangly@】63．com绝对禁忌证为¨1

8、：(1)严重失血性休克；(2)颅万方数据脑创伤；(3)严重胸部创伤；(4)腹—rj吐￡，IL—叫血瓤莉力字小椽犀1．7LIl⋯．1．壁缺损；

9、(5)心肺功能无法耐受气腹；(6)合并腹腔高压症或腹腔间州枪弹伤赢n钉坨T卜腔隙综合征患者。相对禁忌证为：擎嚣嘉L剖(1)严重腹膜炎；(2)考虑腹膜后——◆术腹耋碧手术损伤者；(3)存在腹部手术史者；伤着定(4)腹部枪伤；(5)严重凝血功能《矽。障碍者；(6)中晚期妊娠等。2．3中转剖腹指征7局部伤道探查广—'1动态检查l腹部创伤腔镜诊疗术中，以下图l腹部穿透性损伤诊治流程图。注：FAST为创伤超声重点评估情况应果断中转剖腹：(1)置入套管时有大量血液喷出，或有持续出血但5—10m