丙肝流行状况及防治策略

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1、丙型肝炎流行与防治策略性艾中心丙肝性病室庞琳2014年8月主要肝炎病毒肝炎病毒分类甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒发现时间19731965198919771990核酸类型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要传播途径粪-口血血血粪-口疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗基因重组疫苗无乙型肝炎疫苗基因重组疫苗全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病人数的10倍以上全球每年超过100万人死于病毒性肝炎相关疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9我国丙肝流行情况丙肝病例报告数：2004-201

2、3年2007-2013历年丙肝报告病例年龄构成（%）丙肝病例报告：分省情况2013年病例报告数及占全国比例前五位省份：河南（34371例，16.9%）广东（20546例，10.1%）新疆（12360例，6.1%）湖南（11622例，5.7%）广西（9941例，4.9%）2013年报告发病率前五位省份：新疆（55.4/10万）青海（37.2/10万）河南（36.5/10万）甘肃（29.1/10万）内蒙古（28.3/10万）2010-2013年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%)2013年哨点监测特定人群HCV感染率人群检测人数HCV抗体阳性率

3、%肾透析47205.97医院侵入性诊疗52291.07单位体检405140.34计划生育门诊就诊44900.33无偿献血641230.31人群检测人数HCV抗体阳性率%吸毒者11756038.43男性STD就诊者1474220.72暗娼2074240.69男男性行为者425790.67男性流动人口347350.45长卡司机229530.42青年学生522500.18孕产妇1509070.162013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测894906人，HCV抗体阳性检出率5.50%近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情问题：丙肝聚集性疫情（事

4、件）还会继续发生吗？回答：是的！原因：大量HCV感染者“隐匿”存在（既往感染者可以“集中发现”）促使HCV传播的危险因素存在（新近感染者可以“集中爆发”）我国丙肝的人群感染率和估计数1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV抗体阳性率为3.20%；2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为0.43%。如果据2006年流调结果，结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约760万我国丙型肝炎流行特点局部灶状与范围集中感染情况多，地域广；病例报告以30岁以上人群为主；吸毒为最主要感染途径；医源性传播（如肾透析、侵入性

5、诊疗及不安全注射等）是高传播风险既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射类药物导致遗留问题较严重，逐步显现；丙肝疫情上升原因分析（一）一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。二、诊断不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告丙肝疫情上升原因分析（二）三、重复报告病例

6、。丙肝属慢性传染病，病程长，患者反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份2009-2011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率为3.8%，3年间重复报告率为6.9%四、感染危险因素持续存在,新感染者仍在发生。尽管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依然存在丙肝感染危险因素专项调查2013年，在8省开展了丙肝感染危险因素病例对照研究，结果表明丙肝感染的主要危险因素包括

7、：吸毒史1999年前输血史乡级以下医疗机构注射史创伤性美容史针灸史口腔诊疗史不安全性行为我国丙肝防治面临的主要挑战大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及现患病人的真实数量不清；导致HCV传播的“危险因素”仍存在；自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情；医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报漏报情况严重，疫情数据失真；缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者医疗负担沉重，治疗比例低；大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感染途径认识等）丙肝病例报告中存在的问题丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布2008年第一次修订现行“传染病报告卡”与

8、“丙肝诊断标准”比较分类传染报告卡(通用)“丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1.疑似病例流病史+症状/转氨酶升高2.临床诊断病例抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高3.实验室确诊病例疑似