手足口病的流行态势及防治策略

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1、手足口病的流行态势及防治策略武汉大学中南医院邹典定一、手足口病流行态势1、2010年面临的严峻形势截至2010年4月15日发病数22.5万，比去年—上升34.3%重症—2529例，比去年—上升68.4%死亡数—132例，比去年—上升106%实验室诊断—4846例，EV71—2480例占50.9%2010年6月24日上午卫生部新闻发布会至6月22日全国发病数987779例重症15501例，死亡573例截至9月15日，全国报告手足口病1497897例，重症病例2万多例，死亡825例。实验室诊断病例52744例，EV71感染2825例，COXA16感染14980例，其它肠道病毒95

2、98例。湖北省小儿手足口病患病情况（截至2010年9月16日）2010年总患病数57114例重症97例死亡22例（截至2010年9月16日）2009年总患病数21000例重症11例死亡1例上升1.3倍上升9倍上升22倍2010年实验室检测1455例，EV71640例，COXA16465例，其它肠道病毒350例，死亡22例以EV71为主截至2010年8月底：2010年湖北省的发病数在全国排名第七2010年武汉市和随州市发病数居全省前列2、2010年疫情分析2010年流行特点早时间早广范围广急起病急多病例数、重症数死亡数多EV71在手足口病流行地区仍为主要致病病原体卫生部统计：

3、EV71占实验室确诊病例81.59%；死亡病例EV71占实验室确诊死亡病例的96.43%EV71在某些地区手足口病爆发流行中仍为主要流行株①较其他肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高；②临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识；③其发病机制仍然不清，影响了救治；④颠覆了既往对手足口病的认识；⑤临床医师缺乏新的认识影响了救治，基层医院缺乏必要的救治能力。卫生部表示：疫情上升，防控形势十分严峻！二、手足口病的防治策略1、4月份李克强副总理指示：当前要继续把手足口病作为爱卫首要任务，把防控重点放到农村，基层重点地区、重点人群。加快疫苗药物研发，提高防控能力，提高重症救治能力，

4、降低病死率。2、卫生部再颁发《手足口病诊疗指南（2010版）》。3、5月28日卫生部要求省级对口支援。4、6月9日卫生部印发《农村卫生人员手足口病防治手册》。5、卫生部及各省、自治区派出手足口病督导组。6、连续2次卫生部召开手足口病疫情通报及加强防控措施的紧急会议。7、湖北省卫生厅颁发关于进一步落实手足口病医疗救治等相关措施的紧急通知。8、省卫生厅、省疾控中心关于对湖北省桃仙手足口病防控不力的处分决定。9、7月16日省卫生厅关于下发《湖北省小儿手足口病重症（危重症）病例救治指导意见》的通知。卫生部手足口病诊疗指南（2010版）主要修订内容临床表现（主要修订内容）潜伏期：多为2

5、-10天，平均3-5天普通病例表现：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，庖内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。重症病例表现：少数病历（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎（以脑干脑炎最为凶险），脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1、神经系统表现2、呼吸系统表现3、循环系统表现实验室检查血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重

6、者白细胞计数可明显升高。血生化：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸水平升高。血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮、压力增高、白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：CoA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查：急性期与恢复期血清CoA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4份以上的升高。物理学检查（一）胸部X

7、线检查（二）磁共振（三）脑电图（四）心电图删减了超声心动图诊断标准临床诊断病例：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病临床分类：普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热；重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差，嗜睡，易惊，谵妄，头痛，呕吐；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者1频繁抽搐，昏迷，脑疝2呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部啰音等3休克等循环功能不全表现。鉴别诊断其他儿