丙型肝炎防治指南李欣晴

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1、丙型肝炎防治指南姓名：李欣晴专业：消化内科2015-4-8丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防丙肝病毒黄病毒科病毒体呈球形，直径小于80nm，为单股正链RNA病毒，核衣壳外包绕含脂质囊膜，囊膜外有刺突丙肝病毒基因分型根据核苷酸序列同源程度，可将HCV分为若干个基因型和亚型HCV1～6基因型可再分亚型（如1a、1b、1c、2a、2b、2c、)基因1型全球性分布,占所有感染的70%以上。HCV基因组结构特点编码区：开放读框：

2、5'-C-E1-E2-p7-NS2-NS3-NS4-NS5-3'结构蛋白非结构蛋白参与病毒组装功能性蛋白NS3:具有蛋白酶活性，参与病毒多聚蛋白前体的切割。有螺旋酶活性，参与解旋HCV-RNA分子，以协助RNA复制NS5B:具有RNA依赖的RNA聚合酶活性，参与HCV基因组复制。HCV灭活方法对于一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h；高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防丙型肝炎呈全球性流行是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因WHO统计:全球H

3、CV的感染率约为3%，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例世界丙型肝炎流行状况世界丙型肝炎流行状况国丙型肝炎流行状况我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%国丙型肝炎流行状况我国丙型肝炎流行状况随年龄增长逐渐上升，1岁组：2.0%50～59岁组：3.9%HCV1b和2a基因型在我国较为常见，1b型为主，某些地区有1a、2b、3b型报道6型主要见于香港和澳门，南方边境也有此报道丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防血液传播母婴传播性传播HCV传播传播血液传播性传播母婴传播

4、预防血液传播母婴传播严格筛选献血人员严格消毒医疗器械、理发、穿刺用具，不共用剃须刀、牙具避免母婴传播、避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间，保证胎盘完整正确的性教育124切断传播途径3丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防自然史急性感染出现症状3个月后90%阳转慢性感染（慢生化率50%-85%）中年输血感染20%-30%一般人群10%-15%儿童、女性肝硬化（2%-4%）20年后≥40岁，男性合并感染促进进展HCV相关的HCC（2%-4%）30年后HCV肝硬化10年存活率80%失代偿期10年存活率25

5、%30%-70%抗-HCV阳性＜40岁，女性自发病毒清除可能性更大丙型肝炎防治指南病原学1流行病学23自然史4诊断5抗病毒治疗6传播及预防病理诊断实验室诊断临床诊断病理诊断（组织学特征）1、单核细胞增多症样病变,即单个核细胞浸润于肝窦中,形成串珠状2、肝细胞大泡性脂肪变性3、胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润,甚至有淋巴滤泡形成，胆管细胞损毁,小叶间胆管数量减少4、常见界面性炎症急性丙肝慢性丙肝汇管区淋巴滤泡形成胆管损伤小叶内肝细胞脂肪变性小叶内库普弗细胞或淋巴细胞聚集实验室诊断1、血清生化学检测ALT、AST水平变化可反映肝细

6、胞损害程度,但与感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。ALT水平下降是抗病毒治疗出现应答的重要指标之一血清白蛋白、凝血酶原活度和胆碱酯酶活性：急性丙型肝炎患者的降低较少，慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时可明显降低凝血酶原时间可作为慢性丙型肝患者病情进展的监测指标。实验室诊断2、抗-HCV检测抗体检测用酶免疫测定法（EIA）------第三或第四代敏感性及特异性99%在血液透析、免疫功能缺陷或自身免疫性疾病可能出现抗-HCV假阳性3、分子生物学的检测★定性试验：检测血清中是否有HCV-RNA的存在特异度≥98%★定量H

7、CV-RNA测定：估计患者血清中HCV-RNA含量可作为抗病毒疗效评估的观察指标★HCV-RNA基因分型：确定HCV-RNA基因性质判定治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案临床诊断（急性丙型肝炎）输血史、应用血液制品史、明确的暴露史流行病学史全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热、黄疸，轻度肝肿大,部分患者可出现脾肿大临床表现实验室检查ALT多呈轻度和中度升高,抗-HCV和HCV-RNA阳性有上述1+2+3或2+3者可诊断临床诊断（慢性丙型肝炎）1、诊断依据：感染超过6个月,或发病日期不明无肝炎史,但肝脏组

8、织病理学检查符合慢性肝炎,或综合分析,亦可诊断2、病变程度判定：《病毒性肝炎防治方案》HCV单独感染极少引起重型肝炎；HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。3、肝外表现：风湿性关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球