中国丙型肝炎防治指南

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1、我国颁布实施《中国丙型肝炎防治指南》根据卫生部公布的2003年度和2004年度传染病疫情信息显示，我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所宥传染病之首，而丙肝发病率在病毒性肝炎中又宥明显的上升之势。即使是依据1992年至1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调査，我国的丙肝感染者约3800多万人。我国早已将乙肝病毒血清学标志物，作为一•种被宣传多年的疾病和常规体检项目，为人们所熟知，乙肝疫苗已经广泛被普及，成为对付乙肝的有利的武器，然而，同样拥有极大杀伤力的丙肝则一直得以“偏安一隅”。相对于乙肝来说，丙肝隐藏得更深，19

2、89年，丙型肝炎病毒才被发现，它与乙肝病毒一样，主要经血液传播，它有以下儿种主要的传播方式：血液或血制品感染；共用针头、注射器械感染；一些特殊的器械感染如透析；其它尚米被证实的因素，如长期密切接触感染（追查患者家属，发现家庭有聚集感染现象）己经引起重视。丙肝的危害在于，HCV感染后HCVRNA持续阳性6个月以上成为慢性感染，慢性化率为60%〜85%。一旦慢性丙型肝炎发生后，HCVRNA滴度开始稳定，感染6〜12个月后自发痊愈的病例很少见。除非进行有效的抗病毒治疗。慢性丙型肝炎的后果是进展为肝纤维化，并发展成为肝硬

3、化、终末期肝病。来自6个国家的11项研宂表明，感染HCV7年至50年后肝硬化发生率为0.3%〜55.0%，肝癌发生率为0〜23%,平均感染20年后，肝硬化发生率约为10%〜15%，中年因接受输血感染者约为20%〜30%。我国十五科技攻关的资料表明，感染10年和20年以上的肝硬化发生率分别为9.20%和15.29%。因此，丙肝给人类带来了如此巨大的危害，在S前还没有疫苗的情况下，对病毒进行早期预防就显得相当重要。然而，大众对于丙肝认知的欠缺、患者缺乏明显的丙肝感染症状、在高危人群中早期发现丙肝患者的机制的缺乏，都形

4、成了丙肝防治的巨大障碍。3月26日，中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织中国著名传染病学、肝病学及其他相关领域的专家共同制定的《中国丙型肝炎防治指南》，将在北京召开发布会，颁布《中国丙型肝炎防治指南》开始实施，目前，《中国丙型肝炎防治指南》己预期发布在屮平医学会肝病学会机关刊物——《屮华肝脏病杂志》。这是我国第一个针对病毒性肝炎的防治指南，它的问世将会给丙肝防治带来一个良好的开端。《丙型肝炎防治指南》（全文）《中华肝脏病杂志》第四期，全文刊发了中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会修订的。现Vf

5、录如下，以供读者参考。丙型肝炎是•种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）,对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会宥关领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内宥关专家，按照循证医学的原则，并参照同内外最新研宄成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，不应将本指南看作力一成不变

6、的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术和新的防治方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。一、丙型肝炎的病原学（-）HCV特点HCV属于黄病毒科（flaviviridae）,其基因组为单股正链RNA,易变异，0前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如1a、2b、3c等基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。HCV感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病

7、毒群，称为准种。（二）HCV基因组结构特点HCV基因组含省一个开放读码框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白。NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨棊端具有蛋白酶活性，羧棊端具冇螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。（三）HCV灭活方法HCV对一般化学消毒剂敏感；100°C5min或60°C10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。二、丙型肝炎的流行病学（一）世界丙型肝炎流行状况丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要

8、原因。据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%,佔计约1.7亿人感染HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。（二）我国丙型肝炎流行状况全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%。各地抗-HCV阳性率有一定差异，以长江为界，北方（3.6%）高于南方（2.9%）,西南、华东、华北、西北、中南和东北分别为2.5%、2.7%、3.2°/。、3.3