丙型肝炎防治指南

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1、丙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会中华医学会传染病和寄生虫病学分会联合制订丙型肝炎防治指南概述背景和制订指南的目的丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死、纤维化、肝硬化和肝细胞癌丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。为规范和指导丙肝的防治，中华医学会肝病学分会和中华医学会传染病与寄生虫病分会组织国内专家按照循证医学的原则制定该指南丙型肝炎防治指南(一)病原学和流行病学病原学病毒特点黄病毒科，单股正链RNA病毒，分为6个基因型及50多个基因亚型基因1型呈全球分布，占所有HCV感染的70％以上，也是我国流行的主要基因型HCV感染宿主以

2、后，经若干时间，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称准种。基因组结构特点HCV基因组含有一个开放读框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白NS3和NS5B均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶的活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶病原学HCV基因组病毒灭活方法对一般化学消毒剂敏感；100℃5分钟或60℃10小时高压蒸气、甲醛熏蒸等病原学流行病学全球丙型肝炎的流行病学丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期

3、肝病的最主要原因WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。流行病学我国不同地区丙型肝炎病毒感染的流行状况抗-HCV阳性率（％）流行病学我国丙型肝炎的流行病学特点抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性别差异。HCV1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；6型主要见于香港、澳门和南方边境省份。流行病学传播途径血液传播性传播母婴传播部分HCV感染者传播途径不明传播途径血液传播经输血和血制品传播抗-HCV检测试剂的质量不稳定

4、及少数感染者不产生抗-HCV，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。经破损皮肤和黏膜暴露，是目前最主要的传播方式静脉吸毒、使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作、针刺、导致皮肤破损和血液暴露的医疗方法、共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等。性传播与HCV感染者性交或不洁性行为，感染HCV的危险性高伴有其它性传播疾病者，特别是HIV者，感染HCV的危险性更高传播途径母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性高至4%～7%合并HIV感染时，传播

5、的危险性增至20%HCV病毒载量高可能增加传播的危险性传播途径下列途径不会传播HCV：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV传播途径自然史1～3周可在外周血检测到HCVRNA。出现临床症状时，血清中HCVRNA阳性，但仅有50％～70％患者抗-HCV阳性，3个月后90％患者抗-HCV阳性感染后HCV病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，约有50％～85％出现慢性化。感染后20年，儿童和年轻女性肝硬化发生率为2％～4％；中年因输血感染者为20％～30％，一般人群为10％

6、～15％合并乙型肝炎病毒感染、嗜酒（50g/日以上）、非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的有毒物质等可促进疾病进展HCV相关的HCC发生率在感染30年后为1％～3％，肝硬化、进展性肝纤维化、促进丙型肝炎进展的因素、糖尿病等均可促进HCC发生。肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化是最主要死因干扰素(IFNα)治疗后完全应答者(包括完全应答后复发者)的HCC发生率较低，无应答者发生率较高。自然史预防目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防严格筛选献血员严格执行《中华人民共和国献血法

7、》。通过检测血清抗-HCV、ALT严格筛选献血员。预防经皮和黏膜途径传播推行安全注射；对医疗器具严格消毒；医务人员应注意操作安全；戒毒；不共用易引起传染的器具。预防切断性传播途径对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议HCV感染者在性交时用安全套。对青少年进行正确的性教育。预防母婴传播对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。丙型肝炎防治指南（二）诊断临床诊断实验室诊断病理学诊断急性丙肝的临床诊断1．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。2．临床表

8、现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾肿大，黄疸。部分患者无明显症状。3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA阳性。有上述1+2+3或2+3者可诊断慢性丙肝的临床诊断诊断依据HCV感染超过6