世纪课程教材《中医内科学》水肿

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1、21世纪课程教材《中医内科学》水肿南方医科大学中医药学院中医内科学教研室罗仁师资介绍罗仁，1952年8月出生，汉族，广东省兴宁市人，中共党员。南方医科大学中医药学院教授，主任医师，博士导师。1976年广州中医药大学毕业1984年广州中医药大学内科硕士毕业南方医科大学中医学院内科教研室主任国家中医药管理局中医肾病重点学科带头人国家食品药品监督管理局中药新药临床研究机构中医肾病专业学科带头人国家教育部中西医结合博士点（一级学科）肾病专业学科带头人中华中医药学会亚健康学会第一副主委世界中医药学会联合会中医肾病学会常委中华中医药学会肾病学会常委广东省中医肾病学会副主任委员广东省中医亚健康学会

2、第一副主委广东省中医内科学会常委广东省中医疑难病学会常委医疗有扎实的中医药学理论知识和丰富的临床经验，掌握中医、中西医结合的理论和方法，对肾病、肾虚证、风湿病、痹证、亚健康防治有独到之处，出版专著38部，论文60余篇。以辨证准确，用方精炼，疗效肯定，价格低廉为特点，广受广东和港澳地区患者的好评。科研运用现代科学理论和高新技术研究中医药理论，承担国家自然科学基金等课题十项，获军队科技进步成果奖十项，在“肾虚证基因组学研究”方向处于国内领先水平。教学采用现代教学理论指导中医教学改革，1991年在中医本科教学中首次运用PCMC教学方法，评为总后院校系统优秀教师，提出硕士生“四个一模式”，博

3、士生“1211模式”，有鲜明的教学特色和高层次人才培养经验，评为2004年全军优秀教师.学术思想1.肾炎从肝论治2.三十种补肾法3.肾虚证基因组学研究1、何谓水肿？其分类及范围如何？2、 试述水肿的症候特点，如何分辨阴水、阳水？3、 人体水液代谢何以能正常运行？水肿之发生意味着什么？4、 水肿的病因病机是什么？5、 如何理解“水肿乃全身气化功能障碍的一种表现，但其本在肾？6、 水肿病的辨证原则以阴阳为纲，试说明之。7、 解释“开鬼门”“洁净俯”“去菀陈莝”的含义，明确水肿的治疗大法为发汗、利小便、健脾、温肾，佐以活血化瘀。8、水肿七个证型的证治如何？自学提纲操作病例一黄××，男，16

4、岁，眼睑浮肿二天来诊患者二周前因咽痛、发热、咳嗽，在当地诊所诊断为急性扁桃体炎，用先锋霉素IV胶囊及清热消炎宁治疗五天好转。近两天发现晨起眼睑浮肿，伴见咽痒、咳嗽、口干、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。尿常规；尿蛋白++、尿红细胞+、尿白细胞5-7个，管型1-3个，肾功能正常。请分析诊断、病机、治则与方药操作病例二刘××，女，41岁，下肢浮肿两周来诊患者6岁时有“浮肿”史，当时诊断、治疗情况不详。近因劳累过度，工作紧张，二周前发现下肢浮肿，伴见头晕，胸胁胀满，舌质暗红，有瘀点，脉弦涩；尿常规尿蛋白++，尿红细胞1-6个，肾功能正常。请分析诊断、治则、方药概述（一）定义：体内水液潴留，泛溢

5、肌肤，引起头面、四肢、胸腹乃至全身浮肿者，称为水肿。（二）范围：急慢性肾炎、肾病综合征、充血性心衰；肝硬化；内分泌性水肿；贫血，营养不良。（三）源流1、分类（1）、《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水（2）、《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、皮水、石水、正水、黄汗按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水（3）、《中藏经》水肿：分青水、赤水、黄水、白水、黑水、玄水风水里水石水气水（4）、隋《诸病源候论》水肿：分为二十二候（5）、宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清、大腑多泄，此阴水也，则宜用温暖之剂，如实脾饮，复元丹是也

6、；阳水为病，脉来沉数，色多黄赤、或烦或渴小便赤涩，大腑多闭，此阳水也，则宜用清平之药，如疏凿饮子、鸭头丸是也。”（6）、金元《丹溪心法》水肿：阴水：遍身肿、不烦渴，大便溏、小便少、不涩赤；阳水：遍身肿、烦渴、大便闭、小便赤涩。（7）、明、秦景明《症因脉治》水肿：外感：风寒、寒湿、湿热、燥火及黄汗。内伤：肺虚、肺热、脾虚、肝肾虚。2、病因病机（1）、《内经》：“邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”《灵枢.五癃津液别》。“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”《素问·至真要大论》。（2）、隋《诸病源候论》“水病者，由肾脾俱虚故也”（3）、明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病

7、，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。·······虽分而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴盛之害，而病本皆归于肾”。（4）、近代：外感内伤，本虚标实，虚实夹杂。3、治疗（1）、《素问·汤液醪醴篇》开鬼门，洁净府，去菀陈莝。（2）、《金匮要略》腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之——十枣汤（3）、宋·严用和《济生方》温肾利水——济生肾气丸健脾行水——