《高血压进展》PPT课件

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1、策略·循证·证据高血压、冠心病最新循证医学结果及临床意义－从ALLHAT到ASCOT中国医师协会循证医学专业委员会主任委员胡大一长效钙拮抗剂治疗冠心病伴高血压安全有效，证据充分策略循证证据降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用长效钙拮抗剂临床应用的地位以往大量临床研究表明，降压治疗的益处主要来自血压降低本身临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%-50%心脑血管病发生率。益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目标水平、治疗方案降压以外有利作用或不利作用的影响。IHD＝IschemicHeartDiseaseProspecti

2、veStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收缩压舒张压UsualDiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89yearsAgeatrisk:40-49years25612864321684210809010011070IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)UsualSystolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89ye

3、arsAgeatrisk:40-49years25612864321684210120140160180血压、年龄与冠心病死亡率(100万人群资料分析)ALLHAT试验设计高危高血压患者随机氨氯地平氯噻酮多沙唑嗪赖诺普利适合降脂治疗不适合降脂治疗普伐他汀常规治疗(UsualCare)随访：发生冠心病，死亡，或研究结束X随机42418名ALLHAT：平均收缩压ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288:2981-2997.1501451401351300123456随访，年血压mm

4、Hg赖诺普利氨氯地平氯噻酮第5年与氯噻酮相比血压差异：+2mmHgP<.001+0.8mmHgP=.030201684123456事件发生时间（年）氯噻酮氨氯地平赖诺谱利ALLHAT：各治疗组主要终点（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）无显著差异712氯噻酮氨氯地平赖诺谱利有风险病人数15255904890541447785768535138208218812313102784377111136268246662634038703832295618781770209215195累积事件率（%）氨氯地平vs氯噻酮:RR0.98,P=

5、0.65赖诺普利vs氯噻酮:RR0.99,P=0.81ALLHAT表明降压是抗高血压药物减少心血管事件的主要作用BloodPressureLoweringTreatmentTrialists’CollaborationBPLTC协作研究Secondcycleofoverviewanalyses（2003）InstituteforInternationalHealthBPLTC协作研究:29项随机对照试验AASKABCD(H)ABCD(N)ALLHATANBP2CAPPPCONVINCEELSAHOPEHOTIDNTINSIGHT

6、JMIC-BLIFENICOLENICS-EHNORDILPART-2PREVENTPROGRESSQUIETRENAALSCATSCOPESHELLSTOP-2SYST-EURUKPDS-HDSVHAS广泛的病人群和代表性纳入162341病人平均年龄65岁，52％男性平均随访2－8年共随访超过700000病人年BPLTC协作研究:前瞻性荟萃分析CORONARYHEARTDISEASEComparisonsofdifferentactivetreatmentsRR(95%CI)FavoursfirstlistedFavourss

7、econdlistedBPdifference(mmHg)0.51.02.0RelativeRisk0.96(0.88,1.05)1.01(0.94,1.08)0.98(0.91,1.05)ACEvs.CACAvs.D/BBACEvs.D/BB2/01/01/1STROKEComparisonsofdifferentactivetreatmentsRR(95%CI)FavoursfirstlistedFavourssecondlisted0.51.02.0RelativeRiskBPdifference(mmHg)1.09(1.

8、00,1.18)ACEvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CAvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEvs.CA2/01/01/12004年高血压领域重要研究再次表明降压本身的重要性ACTIONCCBvsPPEACEACEIvsPCAMELOT