《高血压培训方玉强》PPT课件

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1、高血压病Hypertension第三军医大学大坪医院心内科心血管病专科医院重庆市心血管病研究所方玉强副教授副主任医师email:yuqfang@163.com中国高血压流行特点15岁以上自然人11.26%(男12.15%，女性10.32%)(91年)，35～74岁27.2%(2000年)城乡差别减少，发病趋向年青化防治存在“三高”：患病率高、致残率高、病死率高“三低”：知晓率低、服药率低、控制率低“三高三底”的原因：穷不能坚持治疗的原因：怕--怕副作用--怕药物越用越贵--血压已控制正常，怕血压过底测量血压的工具及特

2、点直接测量(动脉内测压)：危重病人、外科大手术、内科介入术间接测压：汞柱式准确可靠，不便携带，需经训练电子式(指套式、腕式、袖带式)携带方便、简单易学、不够准确、常需校正动态血压准确可靠，排除“白大衣高血压”，注意休息如何正确测量血压环境：安静、室内舒适温度时间：休息5分钟以上体位：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露袖带：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的2/3,下缘肘弯上2～3cm处听诊器：袖带外肱动脉上加压：快速加压，年龄+110mmHg、桡动脉消失＋20～30mmHg放气：缓慢放气，2～4mmHg/秒次数：2次以上

3、，相差<5mmHg，均值数值记录：A/BmmHg，A/B/CmmHg血压诊断标准（04年12月，中国）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常高值120-13980-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压危险水平分层危险因素：Ⅰ不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史Ⅱ可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖靶器官损害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿/Cr轻度升高；动脉粥样斑块

4、；视网膜A狭窄并存临床情况(CCD)：心、脑、血管、肾脏及眼底疾病按危险因素、TOD及CCD将危险量化1级2级3级无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素高危高危很高危或TOD或DMCCD很高危很高危很高危说明：1）血压水平与危险性高低不平行，仅在无危险因素情况下，血压越高，危险性越大2）＞1个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上3）≥3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病高危、极高危4）心、脑、肾、血管疾病，极高危高血压治疗观的演变60年代认识到高血压是心血管病的危险因素，主要治疗恶性和重度

5、高血压有益处70年代实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗中度及轻度高血压的益处80年代进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶梯治疗方案90年代个体化治疗，更新了治疗高血压的目标现代高血压治疗观目标：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险性策略：全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案方法：药物+非药物高血压的非药物治疗控制体重：BMI<25kg/m2,或腰围男<85cm，女性<80cm,方法为饮食＋运动平衡膳食，合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒适量运动：规律体育锻炼，因人而

6、异，一般快走、慢跑、游泳、健身操等，30～50分钟/次，3～5次/周，强度指标心率为(170－年龄)×70%左右保持健康心态：控制不良情绪，缓解生活压力，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免紧张、急躁、焦虑的状态高血压的药物治疗原则单药：小剂量开始，视血压逐渐加量推荐用药：使用每日一次，24小时平稳有效的长效制剂，尽量不用短效制剂，但因人因经济而异，首先应降压至正常单药无效或效差时，尽量采用联合用药，不宜将单药剂量用得过大充分了解药物作用机制和时效性，不应过急过频改变治疗方案长期监测，坚持服药加强动态血

7、压检测，根据结果调整用药时间降压治疗选药指南适应症禁忌症限制应用利尿剂轻中度高血压痛风血脂异常收缩期高血压妊娠老年高血压伴心衰β-阻滞剂轻中度高血压哮喘高TG血症HR＞80次/分慢性阻塞性肺病Ⅰ型糖尿病或伴心绞痛周围血管病Ⅱ-Ⅲ度心脏传导阻滞血管紧张高血压合并心力衰竭素转换酶左心室肥厚双侧肾动脉狭窄抑制剂心肌梗塞后血肌酐＞3mg/dl糖尿病微量蛋白尿高血钾适应症禁忌症限制应用钙拮抗剂高血压合并心力衰竭心绞痛、妊娠心脏传导阻滞周围血管病AMI或不稳定AP(非二氢吡啶类)老年高血压收缩期高血压α-阻滞剂高血压合并体位性低

8、血压前列腺肥大糖耐量减低血管紧张素与ACEI相似Ⅱ受体拮适于ACEI治疗抗剂后干咳病人短效降压药应如何用？心痛定、卡托普利、哌唑嗪：血压波动大，激活交感系统，强调与其他降压药合用，不宜舌下含服（除高血压急症）降压治疗的几个目标值中青年患者＜130/85mmHg高血压合并糖尿病＜120/80mmHg老年患者140/90mmHg高血压伴肾脏损害＜1