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1、高血压治疗的进展王文卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外医院报告提纲高血压流行状况血压目标及降压指导原则初始小剂量联合降压治疗高血压规范化管理全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人)710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率△（%）1959>15500,0005.11980>154,000,0007.7↑411991>15900,00012.6↑542002>18270,00018.8↑31北京市居民慢性病发病和
2、死亡率持续上升 居民死亡原因中80％为慢性病高血压患病率29.1％,高血压前期34.1％糖尿病患病率6.6％,血脂异常患病率31.1％超重率33.2％肥胖率16.4％吸烟率男57.7％，女4.6％饮白酒>1两/d的占25.8％每周锻炼少于2小时的46％食油和盐过多占80％中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg我国慢性病发病及就诊情况1.每年新发脑卒
3、中200万，累计存活700万人2.每年新发心梗50万，累计存活200万人3.2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次------恶性肿瘤0.46亿人次----------脑血管病0.93亿人次-----------------心脏病1.65亿人次----------------------------高血压2.37亿人次--------------------------------------2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病1
4、33131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168图1近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化1/10万人图2我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)SBP>115mmHg45%胆固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%体重指数>21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％Areaproportional
5、topopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects不同危险因素与心血管病的归因危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1HealthSurveyinFunctionCommunitiesMay—Oct,2007,Beijing30681subjectsfromcommunitiesinBeij
6、ing.MeanAge40(18-65)years，Male54.4%，female45.6％Hypertensionprevalence30%“ThreeRate”ofHypertension-HealthSurveyinFunctionCommunitiesinBeijing(9900hypertensivepatients,in2007)Awarenessrate58.6%Treatedrate51.7%Controlrate25.7%报告提纲高血压流行状况血压目标及降压指导原则初始小剂量
7、联合降压治疗高血压规范化管理抗高血压治疗随机试验结果-50-40-30-20-100心衰脑卒中冠心病Riskreduction(%)Moser&HerbertJAmCollCardiol1996CollinsRetalLancet1990血管性死亡-52%-38%-16%-21%降压治疗的血压目标-2007欧洲高血压指南一般高血压：<140/<90mmHg糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：<130/<80mmHg老年收缩压降至140mmHg是困难的
8、如能耐受，所有患者均可进一步降低血压水平缺血性心脏病防治中的高血压治疗（AHA，Circulation2007,May29）血压目标药物指证CVD预防<140/90任何降压药，联合CVD高危<130/80ACEI,ARB,CCB,D,联合稳定心绞痛<130/80β－BK，ACEI，ARB心梗<130/80β－BK，ACEI，ARB左室功能不全<120/80ACEI,ARB,Ald-A,D高危患者降压达标的证据王文，中华高血压杂志2006（6月）,14（6）:420-422对象血压目标（mmHg）
