桥小脑角区病变影像诊断

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1、桥小脑角区肿瘤影像诊断及鉴别诊断制作：无泪幽灵一、桥小脑角区解剖桥小脑角区（CerebellopontineAngle）位于桥脑和小脑之间，前壁为覆盖于岩骨和斜坡后面的后颅窝硬膜，后方上部为桥脑和小脑中脚的前面，后下部由小脑的二腹叶和小脑绒球构成。内侧——桥脑外面；前外侧——小脑前面（三角形蛛网膜下腔间隙、三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经由脑干发出经此出颅）一、桥小脑角区解剖二、桥小脑角区肿瘤（一）听神经瘤（九）转移瘤（二）神经纤维瘤病（十）血管母细胞瘤（三）脑膜瘤（十一）表

2、皮样囊肿（四）三叉神经瘤（十二）蛛网膜囊肿（五）面神经瘤（十三）脑脓肿（六）颈静脉球瘤（十四）动脉瘤（七）室管膜瘤（十五）内淋巴囊瘤（八）脉络丛乳头状瘤（十六）软骨肉瘤（一）听神经瘤1.桥小脑角区最常见的肿瘤，约占80%2.来源：内听道前庭神经支施万细胞鞘3.常见于30-60岁，男性略多于女性4.生长：最初在内听道内生长，仅引起内听道扩大，以后才由内听道口长入桥小脑角池。随着肿瘤的扩大，脑干受压移位，患侧小脑半球也受影响5.临床表现：以单侧听力部分或完全丧失为主要临床表现，可并有前庭功能紊乱以及面

3、神经、三叉神经麻痹（一）听神经瘤6.影像表现CT：平扫示边界较清楚的等、低或混杂密度，密度均匀，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收、破坏；增强后多呈不均匀强化，囊性肿瘤可呈环状和多环状强化。MR：T1WI呈等低混杂信号，T2WI等高混杂信号。DWI上肿瘤呈等低信号，且以低信号为主（这与听神经瘤易囊变、瘤细胞不够密实有关）。患侧第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗并与肿瘤分界不清，两者信号变化一致，增强示两者相连并且强化相似，被认为是听神经瘤较为特异性表现（一）听神经瘤•右侧桥脑小脑角巨大占位。T1WI

4、（A）呈不均匀等低信号，T2WI（B）呈混杂信号，边界清楚，以右侧内听道为中心；增强扫描（C、D）呈明显不均匀强化，右侧面听神经束增粗强化（↑），四脑室受压变形（二）神经纤维瘤病1.来源：神经嵴细胞异常导致的多系统损害的常染色体显性遗传病2.分型：神经纤维瘤病I型——第17对染色体异常神经纤维瘤病II型——第22对染色体异常3.临床：I型——皮肤牛奶咖啡斑和周围脊神经及颅神经的多发神经纤维瘤，病理为外胚层结果的神经组织过度增生和肿瘤形成，伴中胚层结果的过度增生，主要分布于周围神经远段，容易合并胶质

5、瘤（视交叉胶质瘤常见）II型——双侧听神经瘤，影像学特征与听神经瘤相同；也常合并脑膜瘤、脊膜瘤、星形细胞瘤（二）神经纤维瘤病双侧听神经瘤，多发脑膜瘤（三）脑膜瘤1.起源：岩锥尖部后面的脑膜，极少部分起源于颞骨的异位蛛网膜颗粒2.MRI：为半球形或半月形肿块，以宽基底与岩骨相连，在内听道旁呈非对称性生长，一般T1WI和T2WI信号均匀，信号强度与灰质信号一致，增强呈均匀一致明显强化；瘤内可见砂粒样钙化，坏死和囊变少见，T1WI上呈斑点状混杂略低信号，T2WI上呈斑点状混杂略高信号，增强呈不均匀明显强

6、化；“脑膜尾征”代表肿瘤刺激脑膜出现反应性增生，可为结缔组织增生、血管增生和血管扩张，是脑膜瘤的一个重要征象．伴有桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位及幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝，但与肿瘤生长方向及体积大小有关。（三）脑膜瘤3.肿瘤形态不规则，瘤脑界面不清，信号不均匀，不均质强化、邻近颅骨溶骨性破坏等提示恶性脑膜瘤。4.PWI：脑膜瘤rCBV比率平均为6～9，在不典型及恶性脑膜瘤更高，明显高于神经鞘瘤（平均rCBV比率=3）和淋巴瘤（平均rCBV比率=1）。5.MRS：不典型病例脑膜瘤中丙氨

7、酸（Ala）的出现率高于其他颅内肿瘤，被视为脑膜瘤神经生化的“标记”。而神经鞘瘤中无Ala，谷氨酸（Glx）在脑膜瘤中的出现率（62.5%）也高于神经鞘瘤（25%），神经鞘瘤特征性表现是肌醇（Ins）的增高。（三）脑膜瘤（四）三叉神经瘤1.三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。2.表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力

8、障碍，面神经麻痹等症状。3.三叉神经瘤见于35~60岁，女性发病率是男性发病率的2倍。三叉神经瘤出现咀嚼肌萎缩和瘤内脂肪变性为其肿瘤特征性改变。4.三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后窝生长为特征性表现，T1WI、T2WI信号变化与听神经瘤相仿，但无第Ⅶ、Ⅷ脑神经束增粗。（四）三叉神经瘤（五）面神经瘤1.少见，发生在面神经走形过程中任何部位，膝状神经节多见。2.发生在脑池段、内听道段表现为：内听道扩大，增强扫描明显强化3.与听神经瘤区别在于：面神经瘤可沿面神经扩展到膝状神经节窝及面神经