桥小脑角区肿瘤的mr影像分析

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1、桥小脑角区肿瘤的MR影像分析翁武彪林剑凌(福建省福州神经精神病防治院放射科福建福州350008)【摘要】目的：研究桥小脑角区肿瘤MR的影像表现及鉴别诊断。材料及方法：分析49例经手术及病理证实的桥小脑角区肿瘤的影像资料，其中听神经瘤32例，三叉神经瘤8例，脑膜瘤6例，室管膜瘤1例，动脉瘤1例，表皮样囊肿1例。结果:桥小脑角区占位性病变中，以脑外为主，占97.96,良性占93.87%,恶性占6.12%。其中以听神经瘤最多，占65.31%,其他依次是三叉神经瘤16.32%,脑膜瘤12.24%，该区肿瘤大部分MR影像学特征比较明显，如果能抓住主要征象，鉴别诊断相对比较简单。结论：MR特征

2、影像学征象对该区肿瘤的诊断及鉴别诊断有重要的价值。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)08-0120-02桥小脑角区是颅内脑外肿瘤较好发的部位，该区肿瘤类型较多，木研究分析了52例经手术证实的桥小脑角区的影像学表现，以提高该区肿瘤术前的诊断及鉴别诊断，为影像工作及临床提供更准确的诊断水平。1•材料和方法1.1临床资料收集2009〜2015年经手术及病理证实的桥小脑角区肿瘤49例，其中男性25例，女性24例，发病年龄19〜70岁，平均年龄40岁。临床主要的症状为听力下降、耳鸣、面部疼痛、面部麻木、头痛等等。1.2影像检查MR机采用GESIG

3、NAHDia1.5T系列，层厚6mm,层距lmm,采用SE成像序列，所有患者均常规行横断面门、T2、T2flair、DWI,及矢状位T1WI,增强采用Gd-DTPA,按照0.1nnmol/kg给药，静脉团注后做T1WI增强扫描。2.MR影像表现一共收集了49例，其中听神经瘤32例（占65.31%）,三叉神经瘤8例（16.32%）,脑膜瘤6例（12.24%）,室管膜瘤1例，动脉瘤1例，表皮样囊肿1例。详细MRI表现如下:2.132例听神经瘤MR表现及分析32例听神经瘤的特殊征象表现为：增粗的听神经根⑴与肿块相连及扩人的内听道。其中有30例表现为增粗的听神经根，28例表现为扩大的内听道

4、或内听道口，有25例同吋满足两个条件。由于听神经瘤--般起源于阻力较小的管外段，好发于第八对脑神经的前庭神经鞘膜的许旺氏细胞，在桥小脑角池生长，肿瘤生长缓慢，有完整的包膜，多为实性。MRI主要表现为：肿瘤以内听道为中心生长，病侧神经增粗与肿瘤相连，同吋增粗的神经根与肿瘤信号及增强特点相仿，肿瘤T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号,32例中有18例伴有不同程度的坏死或囊变区在增强吋未见相应部位强化，个别肿瘤其至呈囊性。2.28例三叉神经瘤MR表现及相关分析8例三叉神经瘤的基本特征是同时表现为跨中后颅窝生长，呈“哑铃状”，中央凹陷部分的颍骨骨质破坏吸收，同吋与肿块相连的三叉神经根增粗

5、。同时满足以上三个征象的有4例，满足其中两个征象的有7例。另外有1例伴有meckel腔的扩大。肿瘤一般T1呈均匀或不均匀等低信号，T2呈均匀或不均匀高信号，其中4例伴有囊变或坏死区，肿瘤的边界清楚，肿瘤较大的1例伴有周围受压的脑组织轻度水肿，增强扫描肿瘤的实性部分强化较明显，不过仅1例表现为均匀强化。三叉神经的MR影像特征与它的起源息息相关，位于桥小脑角区的三叉神经一般起源于三叉神经根部或起源于半月节向根部发展，跨过岩骨尖进入后颅窝。抓住了它的起源及发展方向，那我们的MR影像学特征就相对容易了。另外有一部分患者以三叉神经分布区的刺激症状开始更有助于我们的影像诊断。2.16例脑膜瘤M

6、R表现及相关分析脑膜瘤较特征的是“脑膜尾征”，6例脑膜瘤中均可以在增强的某个切面见到这个特征的征象。脑膜瘤在T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号，增强后一般呈均匀明显强化，部分病例已经做过CT还可以看到临近的颅骨反应性增厚及部分肿瘤内可见小斑片状钙化影也颇为特征。2.4室管膜瘤MR表现及相关分析这时本组唯一长向桥小脑角区的脑内肿瘤，主要抓住脑内占位的征象，同时室管膜瘤信号不均，常伴有囊变，增强扫描实质部分强化显著。2.5动脉瘤MR表现及相关分析：桥小脑角区动脉瘤的特征影像表现为:T1WI及T2WI由于血管流空呈低信号或无信号，增强时呈灯泡样强化，与同层血管强化程

7、度一致［2］。2.6表皮样囊肿MR表现及相关分析1例表皮样囊肿形态不规则，有“见缝就钻”的特点，同吋DWI呈高信号,增强扫描囊内容物及囊壁均不强化。3•总结分析桥小脑角区的肿瘤一般有较特征的MR征象，绝人部分抓住这些主要的征象诊断就比较明确了；桥小脑角区的肿瘤绝大多数是脑外的占位，但个别的也会出现脑内占位突向桥小脑角区，所有首先需要定位脑内还是脑外，这点我们可以从脑脊液间隙、脑表面血管移位、脑皮质受压移位、临近的颅骨反应等情况来鉴别。而确定良恶性存在一定的困难，本组部