《食管癌护理查房》PPT课件

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1、食管癌护理查房Page2查房目的1.了解食管癌相关知识2.说出食管癌术后的护理要点3.指导食管癌患者的健康教育Page3查房设计食管癌的相关知识病例汇报护理查体护理问题及措施健康教育讨论Page4食管癌的相关知识第一狭窄部位于咽与食管交接处第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第4与第5胸椎椎间盘水平第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平Page5食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。全世界每年约30万人死于食管癌。发病年龄多在40

2、岁以上，男多于女食管癌的定义：Page6食管癌的病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素的缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质Page7食管癌的临床表现三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状早期文字内容进展期晚期营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症。Page8食管癌的治疗方法

3、：手术为主，放疗化疗为辅的综合治疗。经胸食管癌根治术经胸腹两切口食管癌根治术经颈胸腹三切口食管癌根治术Page9基本资料科别：肿瘤外科ICU床号：重3住院号：123456姓名：刘某某性别：男年龄：54岁民族：汉族籍贯：陕西宗教信仰：无婚姻状况：已婚职业：退休工作单位及住址：陕西省邮编：710075联系人：刘某关系：子联系人住址：入院日期：2014.02.26病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主管医生:张某主管护士:刘某入院医疗诊断:食管癌Page10主诉：胃胀、进食哽噎2月2月前无明显诱因出现进

4、食哽咽感、胃胀伴后背疼痛，无恶心，呕吐，无饮水呛咳，无声音嘶哑5天前就诊于我院行胃镜检查示“食管癌，慢性非萎缩性胃炎”1天前我院胃镜病理示“食管小块中分化鳞状细胞癌”现病史Page11家族史否认有家族遗传病史。既往史否认高血压，心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，无食物、药物过敏史。个人史生于原籍，平素生活规律，吸烟10年，平均20支∕天，已戒烟。无饮酒史。适龄结婚，子女均体健。Page12体格检查：查体T：37℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：135/80mmHg一般情况发育正常，营养中等

5、，神志清，精神差，自动体位，查体合作。皮肤及粘膜全身粘膜无黄染，温度正常，无皮疹、出血点、皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌、斑痕。Page13专科检查：胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，双肺呼吸动度一致，双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，双肺叩诊成清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干,湿性啰音及胸膜摩擦音。Page14病程记录（一）患者于2014年3月4日9Am在全麻下行“经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”定时检查患者气管插管的深度,麻醉清醒后,躁动不安,使用约束带固定

6、其四肢。T：36℃P：63次/分R：12次/分BP158/102mmHg2014年3月4日14:30术后全麻未醒，转入我科。去枕平卧位，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，气管插管的深度距门齿23cm，SIMV模式，定容通气。呼吸机参数:潮气量为500ML,呼吸频率为12次/min,吸入氧浓度为40%，SPO2保持在98%以上。Page15病程记录（二）试行脱机后SPO289%遵医嘱继续给予呼吸机辅助通气T36℃P72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月4日20:30测血糖14.8

7、mmol/L，遵医嘱胰岛素4单位皮下注射。Page16病程记录（三）患者术后第一天，伤口敷料干燥，无渗出，挤捏胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，引出淡红色血性液体600ml，胃肠减压通畅,引出褐色胃液50ml。腹腔引流管引出淡红色血性液5ml患者肌力恢复，经气管插管处及口腔内吸出较多黄色黏痰，给予拔出气管插管,SPO296%。T：36℃P：72次/分R：14次/分BP148/85mmHg2014年3月5日07:40肺部听诊：左肺呼吸音清，右肺呼吸音低。动脉血气分析结果回报：PH7.376PCO2：

8、37.5mmHgPO2：93.3mmHgBE-2.8mmol/L试行脱机，气管插管处接鼻导管吸氧3L/min，SPO295%。Page17病程记录（四）SPO294%，动脉血气分析结果回报：PH7.339PCO2：49.4mmHgPO2：72.1mmHg使用无创呼吸机辅助通气，BIPAP模式，吸入氧浓度为60%。T：36℃P：102次/分R29次/分BP132/81mmHg2014年3月6日09:30Page18病程记录（五）患者行经颈、胸、腹三切口食管癌根治术”