食管癌病人护理查房课件.ppt

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1、食管癌病人护理查房二十四病区李敏内容病史汇报26床滕修桥，女，73岁,住院号：1126876，身高156cm,体重：47Kg。因体检发现食管癌一周于2015年10月12日而入院。胃镜及病理提示：食管距门齿30cm鳞状细胞癌Ⅱ级。2015.10.13查血提示RBC:3.44*1012/L,HGB:108g/L,血型为A型阳性。总蛋白56.5g/L，白蛋白34.0g/L。CT提示:双侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞，双下肺慢性支气管炎。超声心动图示：升主动脉轻度增宽、左室充盈异常、左室收缩功能正常。

2、病史汇报2015.10.15遵医嘱予以护胃补液营养等支持对症处理，并指导有效咳嗽及腹式深呼吸功能锻炼方法及意义，并积极完善术前相关检查2015.10.19及20号医嘱予以下手术医嘱，后都因故手术暂停。予以心里护理，医嘱拟定于2015.10月21日上午在会诊麻醉下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，积极术前准备。病史汇报2015.10月21日上午在全麻下行颈，胸二切口食管癌根治颈部吻合术，手术顺利，术后带胸腔闭式引流管，十二指肠营养管，吻合口以下胃管，尿管，纵膈引流管，颈部引流管各一根，予以吸氧，

3、禁食，接心电监护，半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方法及早期床上活动方法并告知其重要性，遵医嘱予以抗炎，护胃，化痰，止血，肠外营养等支持对症处理。2015.10.2120:00主诉恶心，胃部不适，告知医生后予以胃复安等支持对症处理后缓解。病情动态术后第一天2015.10.2208:00神志清清，精神差，心率快116-124次/分，血压偏低91-102/54-61mmHg，尿量1100ml，切口疼痛，咳嗽咳痰不易，难以咳出，雾化吸入Tid。伤口无渗血，各管道均在位畅，协助患者下床活动次，有头晕现象。予肠

4、外营养支持治疗及鼻饲NS250ml。2015.10.22晨查血提示WBC15.9*109/LNE85.5％RBC3.45*1012/LHGB108g/L。总蛋白55.1g/L，白蛋白33.1g/L，葡萄糖12.03mmol/L。病情动态术后第二天2015.10.23晨查血提示WBC20.4*109/LNE83.6％RBC3.29*1012/LHGB103g/L。总蛋白54.4g/L，白蛋白30.4g/L，葡萄糖10.88mmol/L。神清,精神仍差，全身乏力，咳嗽咳痰无力，痰液不易咳出，雾化吸入

5、Tid。床上活动一般，床下活动差1次，主诉胸部伤口疼痛明显。今日医嘱继续肠外营养支持及消炎，化痰，护胃，止血等支持对症处理，并开始进行肠内营养：百普力1.0500ml。输白蛋白10g。病情动态术后第三天2015.10.2408:00患者生命体征平稳，氧气4L/分持续吸入，精神差，下床活动时有头晕现象，拒绝下床活动，咳嗽咳痰现象较前好转，但仍不佳。胸管引流量少50ml，颜色变淡。治疗上以肠内营养1000ml与肠外营养相结合，输白蛋白10g病情动态术后第四天2015.10.2508:00患者神清，精

6、神一般，家属协助下床2次，咳嗽咳痰较前好转，伤口无渗血，各管均在位畅，其中尿管拔除，小便可自解。治疗上仍以肠内营养（1000ml及自制汤500ml）与肠外营养相结合，输白蛋白10g。病情动态术后第五天2015.10.2608:00晨查血提示WBC13.7*109/LNE73.1％RBC2.91*1012/LHGB90g/L。Na+132.2mmol/L。精神仍差，氧气4L/分持续吸入，生命体征平稳，协助可下床活动，时间不长。治疗同前，肠内营养内补充Na10g/天。病情动态术后第七天2015.10

7、.2808:00拔除颈部引流管、胸腔闭式引流管及吻合口以下胃管，伤口无渗出，胸带加压包扎，予以饮食指导相关知识3cm6cm8cm8cm15~18cm18~24cm24~32cm32~40cm各段长距门齿距离食管入口处气管分叉处膈食管裂孔处病理分型髓质型：约占60%，恶性程度高蕈伞型：约占15%缩窄型(硬化型)：约占10%溃疡型：约占10%腔内型：约占2%~5%髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型癌肿向

8、腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄病因亚硝胺及真菌：真菌的致癌作用遗传因素和基因营养不良及微量元素缺乏饮食习惯：过烫、过硬、亚硝胺的食物其他因素食管癌的临床表现早期？中晚期？临床表现早期常无明显症状，“三感三痛”三感：哽咽感、停滞感、异物感三痛：烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛晚期进行性吞咽困难远处转移症