食管癌护理查房ppt课件.ppt

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1、陈秋兰护理查房吴颖食管癌护理查房病例导入缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可，二便自调。有高血压病史多年，未治愈。食管癌食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜

2、检查以便发现早期食管癌或癌前病变。食管癌护理查房2.知识梳理病因①亚硝胺和真菌②遗传因素和基因③营养不良、维生素缺乏④饮食习惯⑤其他：食管慢性炎症等解剖：鳞癌多见，腺癌少见T4、T5食管癌护理查房临床表现：①早期：常无明显症状“三感”：哽咽感、停滞感、异物感;“一痛”:烧灼针刺牵拉样痛②中晚期：进行性吞咽困难（最突出明显）声音嘶哑食管气管瘘、食管支气管瘘严重持续的胸背痛处理原则：手术为主，辅以放疗化疗等综合治疗为主。一般手术治疗是首选方法。护理问题/诊断食管癌护理查房相关护理措施：术前：（1）心理护理：①护理人员应多与患者沟通，及时掌

3、握患者心理，并多鼓励患者表达或以合适的方式发泄自己的情绪②对治疗缺乏信心的患者，护理人员可向患者介绍已手术且康复良好的病友，以提高其手术信心。③可动员患者家属、朋友进行情感支持，如精神上的鼓励，生活上的关心，多探视患者，让其感受到关爱从而更积极地去面对癌症食管癌护理查房（2）饮食指导：①进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气②可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服用相关护理措施：食管癌护理查

4、房相关护理措施：（3）呼吸道准备：①呼吸功能锻炼:指导患者吹气球每日不少于200次;指导其腹式呼吸，有效咳嗽，缩唇呼吸及爬楼梯等.②遵医嘱给予化痰药：如沐舒坦，Bid;雾化吸入治疗食管癌护理查房相关护理措施：（4）胃肠道准备：①术前12小时以后禁食，术前4个小时禁饮②指导患者术前一日下午口服舒泰清进行肠道准备③术前晚20:005%GNS1000ml口服，术晨06:00口服橄榄油100ml食管癌护理查房相关护理措施：术后：（1）生命体征监测：①术后遵医嘱予Ⅰ护、心电监护、吸氧，保持半卧位②密切观察病人的生命体征的改变，每小时测量生命体征

5、并及时记录③1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生④及时观察引流量的颜色、量及性质食管癌护理查房相关护理措施：（2）饮食护理：原则：饮食有节，饮食有方，谨和五味，荤素搭配①鼻饲阶段：术后第1～6天。禁经口进食、水，予十二指肠营养管输注肠内营养液②馒头饮食：术后第7～8天。每次一小点，细嚼慢咽，咬40～50下，才能吞下③半流质饮食：术后第9～10天。原则：由稠到稀，少食多餐。避免过烫。可进食如：面条，米粥，瘦肉粥，小麦粥（养心神，益气血，止虚汗）等食管癌护理查房相关护理措施：④流质饮食:术后第12～14天：第一次少量温开水5

6、0ml左右，医务人员在旁观察有无呛咳。可进食藕粉，瘦肉汤，稠米汤，花生汤（补益气血）等⑤普通饮食：术后2周左右，要注意饮食卫生，少食多餐。防止进食过快，过烫，过多。禁食、冷、硬食物。包括带骨刺胡鱼肉类，花生，豆类及质硬的药片等。可进食蒸乌鸡（补气血）等食管癌护理查房相关护理措施：（3）呼吸道护理：①麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；②遵医嘱正确使用化痰的药物；③术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；④保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；⑤协助患者拍背咳痰。食管癌护理查房相关护理措施：（4）疼痛护理：①取舒适

7、体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分休息。②咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。③高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。④予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取穴：交感，皮质下，胃。⑤采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐，自我放松等食管癌护理查房相关护理措施：（5）并发症（出血）护理：①安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征，发现异常及时汇报医生。②观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。③观察各引流液的色、质、量，判断有无活动性出血，并做好交接班记录。④观察患者口唇、四肢末梢循环情况。食

8、管癌护理查房相关护理措施：（6）并发症（感染）的护理：①严格执行无菌操作。②保持床单位的清洁与干燥，及时更换。③遵医嘱合理使用抗生素，予雾化吸入后协助漱口。④做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒。⑤严密观察病人的体温，血