《院内真菌感染》PPT课件

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1、院内真菌感染—现状与新的治疗策略真菌分类：(导致人类发病)共12万种，与人类疾病有关的有270种。根据致病性分为：致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。（毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染）在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位院内真菌感染的诊治现状和策略院内真菌感染的流行病学真菌对药物的敏感性院内真菌感染的特点真菌的实验室和临床诊断真菌的预防性治疗早期经验性抗真菌治疗新的抗真菌药物真菌感染总的变化情况70年代以前，白色念珠

2、菌是主要病源，70年代以来热带念珠菌增加。近年克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌较前更常见，白色念珠菌相对下降，国外统计84年80%白念，现在非白念占1/2。新真菌出现：如新月孢子菌属，毛孢子菌属，链格孢子菌属，Drechslers菌属，Prendallescherie菌属等耐药真菌株增多（尤对AmB，制霉菌素）近30年系统性真菌感染的发病率约增加3-5倍。有统计由50年代的0.3%上午至11.3%，居各种病源微生物感染率上升之首，已成为院内感染及危重病人死亡的重要原因。十几年来，深部真菌感染发病逐年上升50001000015000200002500019801985199019

3、952000*********************年Source:Martinetal,NewEnglJMed2003;348:1546-54病例数1979-2000年真菌败血症发病趋势美国750,000,000患者统计数据Martinetal.NEJM(2003)348;1546-1554院内念珠菌感染流行病学资料：1995年～1998年美国49家医院进行了为期3年的研究，对院内获得性血液感染的所有病例进行监测，结果显示念珠菌在院内血液性感染中占第四位。而死亡率达40%为第一位.Edmondetal.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244院内血液感

4、染的致病菌和相关的死亡率次序　　　病原菌　　　分离株数%粗死亡率(%)1凝固酶阴性葡萄球菌3,90831.9212金黄色葡萄球菌　1,92815.7253肠球菌　　　　　1,35411.1　324念珠菌属9347.6405大肠杆菌7005.7　246克雷伯菌属　6625.4　277肠杆菌属　5574.5　288假单胞菌属　　　5424.4　339沙雷菌属1771.4　2610草绿色链球菌　　　　1731.4　23Edmondetal.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244院内真菌感染病原学分析NNISData,1980-19901.3%曲霉菌属白色念珠菌

5、其他念珠菌属13.1%其他真菌念珠菌属（尤其白色念珠菌）仍为主要致病真菌美国不同区域血液中念珠菌分离情况(1998-2000)念珠菌属（尤其白色念珠菌）仍为主要致病真菌Hajjehetal.(2004)J.Clin.Microbiol.42(4):1519-1527其它1.12%lusitaneae1.02%克柔2.04%热带念珠菌12.23%近平滑念珠菌13.25%光滑念珠菌24.46%白念珠菌45.87%.念珠菌属（尤其白色念珠菌）仍为主要致病真菌1997-2001年35个国家酵母菌的排序血液：白念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌季也蒙念珠菌ICU：白念株菌光滑念珠菌热带念

6、珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌KevinCH，etal.1997-2001年全球监测结果念珠菌属（尤其白色念珠菌）仍为主要致病真菌白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌其他念珠菌属克柔念珠菌新型隐珠菌菌种5年间各种酵母菌的分布情况ARTEMIS,2003年9月血中念珠菌菌种按地域分布1992-2003年每年分离菌株%地域单位数株数CACGCPCTCK其他亚太地区1744173.510.28.43.93.20.8欧洲4077557.612.914.17.53.44.5拉丁美洲1856046.67.517.121.33.63.3加拿大862358.920.110.35.92.42.4

7、美国167368354.418.313.29.62.12.4合计250608255.916.213.19.62.52.7ClinMicrobiolInfect.2004:10(Suppl1):11-13念珠菌血症菌种有地理分布的差异☺引起血液感染的白念珠菌的变化较大★亚太地区：马来西亚28.6%,南非81.3%★欧洲：德国45.2%，瑞士79.3%★拉丁美洲：哥伦比亚33.3%,智利61.0%ClinMicrobiolInfect.2004:10(Suppl1):11