院内深部真菌感染危险因素研究

《院内深部真菌感染危险因素研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、院内深部真菌感染危险因素研究[摘要]目的：探讨住院患者发生深部真菌感染的危险因素，为临床防治提供依据。方法：对2003～2007年在我院住院治疗的出院患者中所有出院诊断符合深部真菌感染的176例患者进行回顾性病例分析，对可能影响预后的因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果：单因素分析筛选出与感染相关的7项危险因素，再经Logistic回归分析显示，与患者感染相关的危险因素有：年龄≥60岁、使用抗生素≥3种且时间≥2周、使用糖皮质激素和免疫抑制剂≥2周以及患有恶性肿瘤。结论：使用激素和免疫抑制剂的老年患者以

2、及肿瘤患者是深部真菌感染死亡的高危人群。有效控制相关患病危险因素可能是防治深部真菌感染的关键。　　[关键词]深部真菌感染；危险因素；Logistic回归　　　近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂和各种侵入性操作及肠外营养的广泛应用，以及艾滋病的流行，院内深部真菌感染患者明显增多[1]。深部真菌感染对住院患者是一个致命的威胁。本研究对4年来深部真菌的感染情况进行深入的调查，探讨导致真菌感染的危险因素，采用单因素及多因素分析的方法确定深部真菌感染的主要危险因素，为深部真菌感染早期诊治提供理论依据。　　1资料与方法　　1.1

3、病例选择　　选择于2003年1月~2007年8月石家庄市第三医院的住院病例，经临床和微生物学检查(真菌镜检、培养和病理检查)证实为深部真菌感染的病例共176例。其中，男性98例，女性78例，年龄35～82岁，平均(62.4±10.7)岁。对临床症状典型，临床医生己怀疑到真菌感染，病例中有相关记载，但无微生物学证据者不列入此研究范围。　　1.2对照选择　　配比条件为相同性别、民族、病区；住院时期前后不超过1个月，无真菌定植及感染。为避免危险因素暴露而引起的偏倚，对照组住院时间不少于病例组从住院到发生院内感染的时间。　　

4、1.3诊断标准　　中国国家卫生部2000年制定的《医院感染诊断标准(试行)》[2]将院内感染定义为：指病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。院内深部真菌感染符合：临床症状、体征和下列三种实验室结果阳性之一者，(1)直接镜检发现大量菌丝和孢子，多次培养为同一菌种；(2)脑脊液或血液标本一次阳性；(3)病理证实。排除单纯性浅部真菌病。　　1.4研究方法　　回顾性分析病人深部真菌感染的资料，在此基础上总结相关危险因素：年龄、住院天数、基础疾病、感染部位、治疗经过

5、、用药情况、易感因素等与真菌感染的关系。进行单因素分析以及多因素Logistic回归分析找出导致病人深部真菌感染的主要危险因素。　　1.5质量控制措施　　为减少资料收集过程中人为因素的影响，由两人分别进行资料的整理录入，对录入不一致的数据找出原因。对有疑问的病历资料咨询当时的主治医师，帮助获得真实、可靠的资料。　　1.6统计学分析　　在描述性流行病学研究的基础上，总结相关危险因素，首先对各种危险因素，进行单因素分析。然后对有统计学意义的危险因素进行多因素Logistic回归分析，找出主要危险因素。软件采用SAS8.2

6、，按a=0.05检验水准，P<0.05有统计学意义。　　2结果　　2.1一般资料　　2003年1月～2007年8月共有176例被诊断为深部真菌感染，其中男性98例，占55.7％，女性78例，占44.3％，年龄35～82岁，平均（62.4±10.7）岁。住院日最短1d(共3例，其中2例死亡，1例因诊断为艾滋病需转院治疗，均不列入危险因素分析)，最长271d。　　2.2住院患者深部真菌感染的危险因素单因素分析　　14个可能的危险因素中，单因素分析表明与真菌感染有关的因素共7项(表1)。　　　　表1院内真菌感染危险因

7、素单因素分析结果　　　　2.3住院患者深部真菌感染危险因素多因素分析　　将单因素分析有统计学意义的7个变量引入Logistic多元回归方程，最终筛选出4个院内真菌感染的易感因素有统计学意义(表2)，按危险性大小依次排列为使用3种或3种以上抗生素时间超过2周、使用糖皮质激素和免疫抑制剂时间超过2周、患有恶性肿瘤、年龄≥65岁。　　3讨论　　医院内深部真菌感染受实验室方法学和环境限制，院内感染率高、死亡率高；临床诊断率低、实验室诊断率低；病情恶化快；临床表现缺乏特征性，原发病重，感染易被掩盖。大多数深部真菌是人体正常寄植

8、菌，与细菌性感染同时存在，医生忽视早期和反复做真菌学调查，往往造成严重的后果，甚至导致死亡，致使现在医院深部真菌感染呈逐年上升的趋势。因此找出引起深部真菌感染的危险因素，进行早期的预防，对院内真菌感染的防治非常重要[3]。深部真菌感染的发生是宿主、真菌、环境与医原性因素相互作用的结果。Freemon等[4]将医院感染的危险因素分为两类：一类为宿